神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
診療組長。在西安唐都醫(yī)院深造1年，能夠熟練運用微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)治療顱內(nèi)疾病。近年來參與省教委自然科學基金及徐州市衛(wèi)生局科研課題各1項。在微創(chuàng)治療各種病因?qū)е碌娘B內(nèi)出血方面有深入的研究。獲院三新項目三等獎1項。近年來在省市級專業(yè)刊物上發(fā)表學術(shù)論文多篇。
顱內(nèi)出血手術(shù)風險包括麻醉風險、感染、術(shù)后顱內(nèi)高壓、腦疝、神經(jīng)功能損害等。但如果不手術(shù)，顱內(nèi)出血過多就會形成腦疝，危及到生命。做手術(shù)雖然風險大，但是還有保住生命的可能性。在做開顱手術(shù)過程中很有可能因為腦部的神經(jīng)血管出現(xiàn)粘連，而導致中風偏癱、神經(jīng)衰弱、記憶力衰退甚至失明等后遺癥。但目前來說，技術(shù)都是比較發(fā)達的，內(nèi)窺鏡手術(shù)效果都是比較不錯的。所以一但出現(xiàn)顱內(nèi)出血的初期癥狀要及時去醫(yī)院做手術(shù)治療，不要耽誤病情。
顱內(nèi)出血手術(shù)禁忌證：第一、發(fā)病后血壓過高，或藥物不能控制伴眼底出血者。第二、腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。第三、腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。第四、病前有心、肺、腎功能不全者。年齡超過70歲要綜合全身身體狀況確定，并對手術(shù)與否手術(shù)方法進行選擇。
顱內(nèi)出血的手術(shù)方式包括3種：第一、開顱清除血腫，這種手術(shù)方法主要針對出血量較大的患者。第二、穿刺抽吸血腫，這種手術(shù)治療方法主要是適用于那些深部顱內(nèi)出血的患者。主要方法就是先用CT引導或者是立體定向引導出距離腫瘤最近的穿刺點，之后再進行骨鉆孔去除大部分的血腫，但要注意進行這種治療時要輔助負壓吸引。第三、腦室穿刺引流血腫，這種治療方法主要針對的是腦室里存在積血的患者。
顱內(nèi)出血的手術(shù)指征：早期手術(shù)指征：①淺昏迷或中度昏迷；②雙側(cè)瞳孔不等大，光反應遲鈍；③殼核或丘顱內(nèi)出血破入腦室并填滿腦室系統(tǒng)；④血腫量：在大腦半球多于60mL、丘腦30～50mL，小腦則為10mL以上；⑤中線結(jié)構(gòu)移位大于1cm。對于血腫較大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，則必須及時手術(shù)。事實上重癥顱內(nèi)出血，治療核心是血腫區(qū)，主要在于減輕缺血性腦水腫的損害，盡可能恢復腦的生理功能，提高患者的生存質(zhì)量。
去大骨瓣減壓術(shù)利用能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復腦血流灌注最終保持側(cè)裂區(qū)靜脈回流開放，不受壓達到重建腦血流灌注的目的。通常1.5歲左右顱縫基本閉合，顱腔就變成一個密閉、相對固定的“大容器”。此“大容器”里主要包括腦組織(1400g)、腦脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情況下，此三者的總體積與“大容器”總?cè)莘e保持動態(tài)平衡，維持顱內(nèi)壓在正常水平。由于腦組織體積比較恒定，尤其是在急性顱內(nèi)壓增高時不能被壓縮，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)就在腦血容量與腦脊液量間保持平衡。腦脊液是其中最易變動的成分，在腦室、腦池和顱脊蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液量，約在75ml左右，約占顱腔容積的5.5%。當發(fā)生顱內(nèi)高壓時，首先通過腦脊液減少分泌，增加吸收和部分被壓縮出顱以緩解顱內(nèi)壓升高，繼之再壓縮腦血容量。因此，可供緩解顱內(nèi)高壓的代償容積約為顱腔容積的8%左右。