神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院院長兼黨委書記，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，徐州市首批醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床、科研和教學(xué)工作30余年，在微創(chuàng)抽血治療腦出血方面達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，采用手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，有立竿見影的效果。先后在南京腦科醫(yī)院、英國牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心、臺(tái)灣長庚醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。承擔(dān)國家級(jí)、省市級(jí)課題十余項(xiàng)，參與多項(xiàng)國際大型臨床研究，獲得省、市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)和成果獎(jiǎng)二十余項(xiàng)?，F(xiàn)任江蘇省神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員；徐州市神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、徐州市神經(jīng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長、徐州市臨床心理專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職務(wù)。
前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈可以根據(jù)以下方法進(jìn)行鑒別： 1.伴隨癥,在周圍性病變中因前庭和耳蝸結(jié)構(gòu)相近而易同時(shí)受損，故前庭眩暈和耳蝸耳鳴癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。在腦干病變中，由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，故此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴；若前庭和耳蝸兩者功能均受累，提示其病變部位廣泛，則常有腦干其他結(jié)構(gòu)受累之臨床表現(xiàn)。 2.眼震方向,垂直性眼球震顫常提示腦干病變。水平向眼球震顫的方向，在中樞性病變中指向病側(cè)，在周圍性病變中則背離病側(cè)。但也有例外者，如梅尼埃綜合征等。 3、對(duì)體位試驗(yàn)的反應(yīng)，其眼球震顫周圍性的有潛伏期，持續(xù)時(shí)間短，有易疲勞性（若反覆采取誘發(fā)體位，則其眩暈和眼球震顫漸減輕），眼球震顫為單一方向（常為旋轉(zhuǎn)性、背離病灶側(cè)），眩暈嚴(yán)重，發(fā)生于單一誘發(fā)體位；中樞性的無潛伏期，持續(xù)時(shí)間長（長于1分鐘），無易疲勞性，眼球震顫方向隨體位不同而異，眩暈較輕，多個(gè)體位均可誘發(fā)眩暈。 4.中樞性眩暈常伴其他腦干結(jié)構(gòu)受累的臨床表現(xiàn)，如腦神經(jīng)、感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受累的表現(xiàn)等。
判斷眩暈嚴(yán)重程度的方法：真性眩暈有明顯的自身或他物旋轉(zhuǎn)感、傾倒感或視物搖晃不穩(wěn)：呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、指物偏斜及惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏血壓改變等植物神經(jīng)癥狀。假性眩暈常為頭重腳輕、眼花等，并無外境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)幻覺。耳源性眩暈常伴有耳鳴和聽力減退。前庭神經(jīng)元炎引發(fā)的眩暈多有上呼吸道或消化道感染誘因，而無聽力改變。椎基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作引發(fā)的眩暈多因頭位改變誘發(fā)，同時(shí)伴有復(fù)視、視物變形、頭面和肢體麻木感、暈厥、猝倒等癥狀。眩暈性癲癇發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失、癲癇大發(fā)作或其它癲癇癥狀占位病變、炎癥、變性和脫髓鞘病變所致中樞性眩暈。
對(duì)有眩暈癥狀的病人，應(yīng)詳細(xì)了解病史和作全面的體格檢查，必要時(shí)應(yīng)做聽力檢查、眼底檢查，并適當(dāng)選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎正、側(cè)、斜位等X射線攝影、心電圖、腦電圖及顱腦CT掃描及磁共振成像檢查、腦血流圖檢查等以查出病因。變溫試驗(yàn)、指物偏向、直流電試驗(yàn)、位置試驗(yàn)及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷。 前庭功能檢查：診室或床旁前庭功能檢查、眼球震顫、眼震電圖、平衡姿勢(shì)圖。 聽功能檢查：純音聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢查、聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)、耳蝸電圖等。 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等。 其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查、腦脊液檢查等。 輔助檢查: 腦脊液檢查對(duì)顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要;腦蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫時(shí)腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)及蛋白均增高。 懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片。頸性眩暈可攝頸椎片。腦電圖對(duì)眩暈性癲癇的診斷有幫助。變溫試驗(yàn)、指物偏向、直流電試驗(yàn)、位置試驗(yàn)及眼震電圖等前庭功能檢查有助于眩暈癥的定位定性診斷。
頭暈和眩暈可以從以下幾個(gè)方面鑒別： 1、臨床癥狀不同：眩暈主要是以發(fā)作性的客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺。是沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感等運(yùn)動(dòng)幻覺。頭暈主要是以在行立坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之時(shí)出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，指非幻覺性的空間位置感受障礙，但不包括現(xiàn)實(shí)感喪失和思維遲鈍、混亂等障礙； 2、靶器官不同：眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)中平衡功能的內(nèi)耳迷路—半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。頭暈的受損靶器官分別是本體覺、視覺、耳石覺等相關(guān)系統(tǒng)。 3、發(fā)病機(jī)制不同：眩暈的發(fā)病主要是由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位。頭暈的發(fā)病主要是由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變。 4、輔助檢查不同：眩暈主要是分別通過前庭－眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體等多種臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位、定側(cè)診斷。頭暈主要是分別通過本體覺、視覺、耳石覺的臨床檢查，以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀、四柱秋千儀和升降儀等多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行的，并可協(xié)助病灶的定位和定側(cè)。