神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院院長兼黨委書記，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，徐州市首批醫(yī)學領軍人才。從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床、科研和教學工作30余年，在微創(chuàng)抽血治療腦出血方面達到國內(nèi)領先水平，采用手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，有立竿見影的效果。先后在南京腦科醫(yī)院、英國牛津大學醫(yī)學研究中心、臺灣長庚醫(yī)院進修學習。承擔國家級、省市級課題十余項，參與多項國際大型臨床研究，獲得省、市級新技術引進獎和成果獎二十余項?，F(xiàn)任江蘇省神經(jīng)病學專業(yè)委員會委員、江蘇省神經(jīng)病學分會腦血管病學組委員；徐州市神經(jīng)病學專業(yè)委員會主任委員、徐州市神經(jīng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、徐州市康復醫(yī)學會副理事長、徐州市臨床心理專業(yè)委員會副主任委員等職務。
臨床常見引起眩暈的疾病： 1、良性發(fā)作性位置性眩暈：該病是引起眩暈的最常見疾病，約占眩暈患者的20%。 2、梅尼埃(Ménière)?。菏敲月凡∽冎杏写硇缘募膊?，其特點是反復發(fā)作的眩暈，伴惡心、嘔吐、耳鳴，隨病變進展可逐漸發(fā)生耳聾。該病在眩暈中約占5.9%。 3、前庭神經(jīng)元炎：指前庭神經(jīng)元(包含前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)節(jié)和前庭周圍神經(jīng))的病變，是單次發(fā)作的急性單側周圍性前庭神經(jīng)功能減退或喪失的最常見的病變，約占眩暈的4%。4、中耳炎：眩暈可為急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥，多因中耳化膿性炎癥直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴散所致(化膿性迷路炎)。 5、突發(fā)性耳聾伴眩暈：耳聾程度可為輕度、中度或重度，甚至全聾。 6、前庭陣法癥： 7、前庭性偏頭痛：是中樞性頭暈或眩暈的最常見原因，40%的偏頭痛患者有頭暈、眩暈、平衡障礙。
眩暈的危害有以下幾點： 1.眩暈患者發(fā)作期會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、嘔吐，同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，進而引起耳鳴、耳聾、共濟失調(diào)等危害性，如不及時治療很容易引起思維下降、頭痛癡呆、腦血栓、腦溢血、半身不遂、中風偏癱，甚至猝死。 2.中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。 3.影響交際，生活圈縮小，精神壓力加大等。 4.坑邊、井邊、過馬路、旅游登山等正?；顒?，由于擔心美尼爾氏綜合癥突然發(fā)作，都成為危險活動。所以醫(yī)生提醒中年人一定要特別注意休息和睡眠，避免過度疲勞。美尼爾氏綜合癥患者需要注意的是在急性期里小心活動，盡量臥床休息，免得因為眩暈而導致摔傷、骨折等危險。 5.發(fā)作不確定性，眩暈發(fā)作可出現(xiàn)突然跌倒，如過馬路或高空作業(yè)時突然發(fā)病，情況危險。 6.窒息，患者于睡眠中出現(xiàn)眩暈，并伴發(fā)惡心、嘔吐，可引起窒息威脅生命。 7.精神問題，患者過度擔心該病，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情況。 8.腦血管預警，部分老年患者發(fā)作眩暈可提示腦血管疾病，應盡快就醫(yī)確診。
識別良性眩暈與惡性眩暈的方法：警惕惡性眩暈，惡性眩暈的特點： 1、病史特點：眩暈持續(xù)時間為數(shù)分鐘（如后循環(huán)TIA），數(shù)天至數(shù)周（如后循環(huán)梗死）。無明顯誘發(fā)因素。一般首次發(fā)作呈持續(xù)性，也可反復發(fā)作。有相關的伴隨癥狀。 2、癥狀：可出現(xiàn)意識水平下降，包括一過性意識障礙，伴隨惡心、嘔吐，聽力喪失，失衡、跌倒、復視、吞咽困難、構音障礙、肢體麻木無力。 3、體征：眼球震顫、共濟失調(diào)、Horner 綜合征、單側或雙側咽部肌無力雙側或交叉運動障礙、雙側或交叉感覺障礙、共軛凝視不良。中樞性眼震一般持續(xù)時間久，垂直型及斜向型眼震多見，振幅粗大，頻率較慢，可<50 次/分，向某一方向注視時眼震強度不變或出現(xiàn)。區(qū)別良性眼震的持續(xù)時間短（前庭神經(jīng)元炎除外），多為水平或水平旋轉(zhuǎn)型，中小振幅，頻率快可>100 次/分，注視時強度減弱或消失。孤立性眩暈可為中樞性眩暈的唯一表現(xiàn)。 4.高危人群：老齡、男性、吸煙飲酒史、高血壓病、高脂血癥、心臟病、糖尿病、既往腦卒中或 TIA 病史、椎基底動脈狹窄。
眩暈的分類有以下幾種： 1、周圍性眩暈（良性眩暈） 周圍性眩暈是指由于前庭神經(jīng)末梢感受器(球囊、橢圓囊、半規(guī)管)、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)節(jié)病變引發(fā)的眩暈，一般認為是在前庭神經(jīng)核團以下的前庭通路病變。根據(jù)流行病學研究結果，常見疾病包括良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎，少見疾病包括和中耳病變相關的疾病。 2、中樞性眩暈（惡心眩暈） 中樞性眩暈是中樞前庭通路病變導致的。中樞前庭通路包括從前庭核團開始，到動眼神經(jīng)核，中腦的整合中樞，前庭小腦、丘腦以及顳頂葉的多感覺前庭皮層區(qū)。 3、精神疾患相關性眩暈 精神疾患相關的眩暈是一個不斷更新的概念，曾有不同的命名，如恐懼性姿勢性眩暈、視覺性眩暈、持續(xù)性位置感覺性頭暈，近年來更多稱為慢性主觀性頭暈或持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈。 4、全身疾患導致的眩暈 根據(jù)目前的認識，可以導致眩暈的全身疾病包括：腦血管疾病、腦腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液病、腎臟疾病等。 5、原因不明。
眩暈病人就醫(yī)時，經(jīng)?？吹蕉苹蛏窠?jīng)科醫(yī)生檢查自己的眼睛。要求患者雙眼注視在眼前來回運動的手指，其實，醫(yī)生觀察患者眼睛不是檢查眼睛本身有沒有毛病，而是通過觀察眼睛了解患者的前庭功能如何。 當前庭系統(tǒng)或其他神經(jīng)受刺激時，可通過一定的反射通路引起眼睛有規(guī)律的收縮和松弛運動，這種有節(jié)律的往復的不自主眼球運動就是眼球震顫，簡稱眼震，眼震是一個與眩暈有密切關系的重要的體征。通過觀察、記錄眼震是否存在、眼震的性質(zhì)等幫助眩暈疾患的診斷和鑒別診斷。 按眼其強度不同，眼震可分為三度：1度：眼震僅出現(xiàn)于向快相側注視時；2度：向快相側及向前方正視時均有眼震；3度：向前及向快、慢相方向注視時皆出現(xiàn)眼震。眼震的發(fā)生機制，尚不十分清楚。一般認為，眼震直接與眼、前庭末梢器官、眼及其相關的視神經(jīng)、前庭神經(jīng)、小腦等有關，多見于耳、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。