普通外科 | 副主任醫(yī)師
2006年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生院，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。博士期間師從于著名普外科專(zhuān)家姜洪池教授。在美國(guó)UCSF Morffit醫(yī)院、General hospital舊金山總醫(yī)院、Mount Zion腫瘤醫(yī)院研修微創(chuàng)外科技術(shù)、腫瘤外科、減重外科、疝外科，主研腹部外科良惡性疾病的腹腔鏡治療方法和技巧。在日本(24th)及臺(tái)灣(26th)接受亞洲內(nèi)鏡外科組織的胃、結(jié)直腸微創(chuàng)手術(shù)及減重手術(shù)培訓(xùn)(AETF)。曾赴臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院、臺(tái)灣成功大學(xué)附屬病院進(jìn)行上消化道手術(shù)學(xué)術(shù)訪(fǎng)問(wèn)交流。
胃袖狀切除術(shù)術(shù)后一般是24小時(shí)就可以進(jìn)食。 流食就是喝水，輕食流食喝水，有時(shí)候我會(huì)讓病人喝點(diǎn)脈動(dòng)，畢竟口味好一點(diǎn)，過(guò)了三天之后就可以喝點(diǎn)米湯，會(huì)加點(diǎn)蛋白粉，然后會(huì)讓病人進(jìn)一點(diǎn)維生素，多種維生素，把它搟成面沖水喝，為了避免維生素、微量元素的缺乏，這時(shí)候也是患者體重下降最快的時(shí)候。 原理就是，它其實(shí)就是一個(gè)自我消耗的過(guò)程，其實(shí)是讓患者少吃了，慢慢就燃燒身上脂肪了。這時(shí)候我們就鼓勵(lì)病人在這個(gè)階段，一定要事先說(shuō)好，讓他能適應(yīng)這種進(jìn)食減少的過(guò)程，慢慢就會(huì)給患者進(jìn)食半流食，或者將來(lái)幾個(gè)月之后就進(jìn)普食了，但是量比較少。
胃袖狀切除術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)如下： 1、可能在短期之內(nèi)有進(jìn)食困難，還有一些人出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，當(dāng)然這也是手術(shù)的原理之一，也就是讓患者的進(jìn)食發(fā)生困難，這種情況會(huì)隨著時(shí)間的推移慢慢減輕，所以從臨床觀(guān)察來(lái)看，短期確實(shí)有反流加重的情況，但是沒(méi)有太大的影響，隨著時(shí)間推移會(huì)慢慢減輕，特別是體重下降明顯之后就會(huì)出現(xiàn)緩解情況； 2、營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少會(huì)不會(huì)影響患者機(jī)體的需求，特別是一些蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的缺乏，這是比較關(guān)注的，針對(duì)這個(gè)，會(huì)有補(bǔ)充方案，這樣很重要的一點(diǎn)，就是要病人定期來(lái)復(fù)診，要定期觀(guān)察看患者有沒(méi)有這樣的情況，如果有，會(huì)有一些策略，所以術(shù)后復(fù)診是非常重要的。
胃袖狀手術(shù)切除目前雖然說(shuō)很安全，但是它也有一定的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題有的人就夸大了，比如手術(shù)做了之后就不能吃東西了，或者有人說(shuō)切割之后斷緣愈合不好的，也有發(fā)生漏的，就是沒(méi)有長(zhǎng)好，漏了消化液就流到腹腔里，還有就是斷緣出血這樣的情況，長(zhǎng)期的有營(yíng)養(yǎng)不良。其實(shí)我覺(jué)得任何一件事情只要有利，就一定會(huì)有弊，能算出來(lái)利弊之間比，如果按利弊之間比的話(huà)，還是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。 通過(guò)這種手術(shù)會(huì)有救命的效果，而且延長(zhǎng)患者的生存期，提高生存質(zhì)量，所以這個(gè)事兒是非常棒的。 對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，適合于做手術(shù)的病人就應(yīng)該采用手術(shù)方式，因?yàn)橛懈鞣N指南，只要按照指南來(lái)推薦的程度，患者適不適合做，怎么做最合適，這是工作中的很重要一部分，應(yīng)該讓那些需要做的病人能盡可能接受手術(shù)治療，那些不需要做手術(shù)的病人就讓他采用非手術(shù)治療的方法。 有一些病人該做，但是他還沒(méi)想好，就先用非手術(shù)治療方法先治著，這些符合倫理，還要家里意見(jiàn)一致才能去做手術(shù)。
胃袖狀胃切除術(shù)前的準(zhǔn)備應(yīng)該還是比較周密的。 術(shù)前需要跟內(nèi)分泌、內(nèi)外科好多專(zhuān)業(yè)在一起合作，是多學(xué)科的方式，因?yàn)榕秩硕加泻枚嗟膯?wèn)題，不是一個(gè)系統(tǒng)，也不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)就能解決的。 手術(shù)之前因?yàn)榛颊哌@么多疾病所造成的整體機(jī)體的能力下降，要把他整體的耐受性提高。比如心臟不好的，要請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生把心臟調(diào)整好一點(diǎn)，呼吸不好的要請(qǐng)呼吸科來(lái)調(diào)整一下，打鼾比較重的，手術(shù)之前也要進(jìn)行一些調(diào)整，有的人腎功能不好，有的人還有別的問(wèn)題，都需要進(jìn)行調(diào)整。 手術(shù)期間會(huì)評(píng)估病人的胃的情況，胃里是否有潰瘍，是否有其他別的病變需要處理的，之前也要給患者進(jìn)行治療，之后穩(wěn)定了或者更安全了，才會(huì)考慮給患者做手術(shù)。 病人心理調(diào)整，要給病人詳細(xì)的介紹手術(shù)怎么做，手術(shù)之后需要有什么注意的，要怎么配合。 要手術(shù)室和麻醉科，包括重癥病房、內(nèi)分泌科的協(xié)調(diào)，把病人血糖、血壓、安全性評(píng)估，還要多次會(huì)診在保證病人安全和病人最好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，但是有好多病人，因?yàn)橐呀?jīng)很重了，沒(méi)有辦法，就只能調(diào)整一個(gè)相對(duì)安全的角度再做手術(shù)。
胃袖狀切除是有一個(gè)要求的，首先要把胃跟脾和結(jié)腸分解開(kāi)，分解開(kāi)讓它游離，游離之后，再貼著一個(gè)支撐管，把多余的胃給它切掉，支撐管里邊面積和容積就是100ml，手術(shù)聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但是要把它做好，確實(shí)有一些技術(shù)難度。 那么怎么才知道留下的容積就是100ml，其實(shí)這是通過(guò)大量的臨床的摸索和從實(shí)際的應(yīng)用中總結(jié)出來(lái)的，因?yàn)槭中g(shù)之后的病人，就給100ml水，在短時(shí)間內(nèi)喝下去，往往喝不到100ml，再喝就感覺(jué)費(fèi)勁了，這說(shuō)明留的那個(gè)容積就是那么大。 也有的病人說(shuō)能不能多給我留點(diǎn)胃，留著150ml行不行，但我想越大的胃，就越容易復(fù)胖。舉個(gè)例子，氣球越小越難吹，越大氣越好吹，所以如果留一個(gè)稍微大一點(diǎn)的胃，它就很容易變得更大，這樣事先預(yù)計(jì)的限制胃容積的方案可能就失敗了，盡量不能去做這種大胃，還是應(yīng)該按照以往的這種科學(xué)的100ml左右，這是比較理想的，而且是比較安全的，有效，復(fù)發(fā)率很低。