眼科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞和非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，如果是非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后較好，它可自行吸收，然后視力逐步提高。 對(duì)于缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，由于大量的無(wú)灌注區(qū)形成，它可形成新生血管，新生血管會(huì)導(dǎo)致玻璃體出血，導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，如果增殖膜形成可牽拉網(wǎng)膜引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。如果無(wú)灌注面積大，缺血性很?chē)?yán)重可形成虹膜新生血管，虹膜新生血管會(huì)導(dǎo)致新生血管性青光眼。 所以當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要會(huì)導(dǎo)致視力下降。 視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要分為缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞和非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，如果是非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，預(yù)后較好，隨著血的慢慢吸收，視力會(huì)逐漸提高，眼前黑影也會(huì)消失。但如果是缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞，可通過(guò)造影來(lái)評(píng)估非灌注面積的大小是否適合激光光凝，如果沒(méi)有及時(shí)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，它可形成新生血管導(dǎo)致玻璃體出血。 如果視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者確實(shí)嚴(yán)重，又沒(méi)有及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致形成虹膜新生血管，虹膜新生血管還會(huì)引起新生血管性青光眼，新生血管性青光眼是一種難治性青光眼，所以，當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治。
高血壓視網(wǎng)膜病變的分級(jí)如下： 1、一級(jí)時(shí)可以看到視網(wǎng)膜血管的動(dòng)脈會(huì)反光增強(qiáng)，它可壓迫靜脈，出現(xiàn)靜脈的一些改變，比如靜脈迂曲、靜脈壓積或靜脈呈騎跨狀態(tài)； 2、當(dāng)出現(xiàn)二級(jí)時(shí)，可觀察到眼底有點(diǎn)狀或絲狀的小出血點(diǎn)，這時(shí)就要注意及時(shí)控制好血壓，把血壓降平穩(wěn)； 3、當(dāng)出現(xiàn)三級(jí)時(shí)，視盤(pán)出現(xiàn)水腫說(shuō)明已導(dǎo)致顱內(nèi)病變，這時(shí)可能出現(xiàn)高血壓腦病，應(yīng)緊急治療。
出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)該這么做： 1、視網(wǎng)膜脫離患者如果只是局限性的小范圍脫離，可選擇用激光封閉治療； 2、如果視網(wǎng)膜脫離范圍較大，激光不能封閉，這時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)讓裂孔封閉，視網(wǎng)膜復(fù)位，當(dāng)視網(wǎng)膜脫離影響到黃斑時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，以免耽誤病情；如果視網(wǎng)膜沒(méi)有脫離，沒(méi)有影響到黃斑，那視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后還可獲得較好的視力。 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療一般有內(nèi)路手術(shù)跟外路手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，如果是外路手術(shù)對(duì)體位一般沒(méi)有要求，但要避免劇烈活動(dòng)，對(duì)內(nèi)路手術(shù)，如果里面充填了氣體和硅油，患者可能需要俯臥位或需要不同方向的側(cè)臥位頂壓裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。
視網(wǎng)膜血管炎從病因上可分為全身疾病引起的視網(wǎng)膜血管炎、合并有眼部疾病的視網(wǎng)膜血管炎、特發(fā)性血管炎。 合并有全身疾病的血管炎主要是合并系統(tǒng)性的免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、幼年性的慢性關(guān)節(jié)炎，都可因?yàn)槿砻庖呦到y(tǒng)的異常，而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管炎；合并眼部疾病的血管炎，如有前部葡萄膜炎或脈絡(luò)膜炎，它也會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管的炎癥；特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，如Eales病變，這是種未查到明確病因的疾病，所以稱為特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎。