消化內科 | 副主任醫(yī)師
碩士，從事消化內科臨床工作十余年，在慢性肝病、急性胰腺炎、胃腸道疾病等治療方面積累了豐富的經驗。
失代償期的肝硬化的治療主要是針對肝硬化并發(fā)癥的治療。 1.如果出現了肝功能受損，病人在檢查的時候，會發(fā)現肝功異常，膽黃素的增高 轉氨酶的增高，白蛋白的降低，這個時候就要進行保肝和補充白蛋白的治療， 2.如果出現了肝性腦病，就要糾正肝性腦病，要注意肝性腦病的誘因是電解質紊亂，感染還是出血等，針對誘因進行治療， 3.如果合并了消化道的出血，按肝硬化食管胃底靜脈曲張出血來治療，用抑酸藥，降低門脈壓力的藥，還有內鏡治療，此外就是手術治療， 4.出現了電解質的紊亂，包括低鈉 低鉀，看有沒有不合理的應用利尿藥物，如果應用利尿劑，患者要定期地進行電解質的檢查，根據電解質的情況來調整利尿藥的劑量， 5.此外主要就是平時正常飲食，休息等。
肝硬化后期需要和消化道出血、引起腹水的疾病、精神類疾病等相鑒別。 早期的肝硬化因為癥狀不是很典型，所以發(fā)現得并不明顯，有些并沒有及時被發(fā)現，一旦到肝硬化失代償期，會出現各種并發(fā)癥，所以肝硬化的鑒別也主要是根據這些并發(fā)癥的鑒別， 1.比如說合并了消化道出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，病人表現為嘔血和黑便，這個時候就要和其它原因引起的消化道出血相鑒別，最常見的像消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，賁門粘膜撕裂癥，消化道腫瘤等引起的出血， 2.如果出現了腹水，病人表現為腹脹，B超提示有腹水，那要和其它原因引起的腹水，比如說結核性腹膜炎，腫瘤引起的腹水，或者其它的全身代謝性的疾病，腎功能不全等導致的腹水相鑒別， 3.如果病人出現了肝性腦病，會出現神志，意識的改變，這個時候就要和精神類的疾病相鑒別，此外還有一些腦血管疾病，如果使用了鎮(zhèn)靜藥 安眠藥，也要和這些藥物過量相鑒別。
肝硬化出現出血傾向有以下幾點原因： 1.主要是因為肝臟合成凝血因子減少，肝功能受損，肝臟合成功能受損，那么凝血因子的合成減少， 2.還有就是肝硬化常常會合并脾亢，包括脾大 脾功能亢進，出現血小板的減少， 3.乙肝，既往有乙肝或者是有肝硬化病史的患者，出現了鼻腔 口腔 牙齦的出血，特別是一些女性患者，要小心有沒有月經突然的增多，身上有沒有淤點 瘀斑，碰撞了以后容易出現出血，或者是容易出現瘀斑，應該及時到醫(yī)院來就診。
肝功越差或者是在急重癥，搶救的時候進行手術風險就會更高。 一般來說手術治療是有選擇性地選擇一些病人，不是所有的肝硬化都會進行手術治療，肝硬化手術治療主要是針對肝硬化的并發(fā)癥，比如說患者出現了嘔血或者黑便等消化道出血癥狀，經過內科治療，內鏡治療，甚至藥物治療都不能完全緩解，病人出現了生命危險，需要搶救治療的時候就會考慮到手術，在急重癥期，它的手術風險當然就高，如果患者同時合并了脾亢，脾功能亢進，三系細胞減少或者是頑固性的腹水，擇期手術，在肝功能Child A級的時候，它的手術愈后是比較好的，但是肝功越差或者是在急重癥，搶救的時候進行手術，那當然風險就會更高一點。
肝硬化腹脹需要及時到醫(yī)院檢查，對癥治療，也可以應用腸道益生菌，緩解癥狀。 肝硬化患者出現腹脹也是比較常見的一個癥狀，輕微的腹脹可能跟他肝功能受損，影響了病人的消化功能有關，那么如果出現了明顯的腹脹，伴有排氣的減少，那可能存在一個腸管過度脹氣，腹脹出現，還要考慮到有沒有腹水，所以如果出現了腹脹，應該及時到醫(yī)院就診，根據病人的情況，復查肝功或者是腹部B超，了解有沒有腹水以及肝功能受損的情況，并進行一些對癥的處理，所以肝硬化的病人，其實可以應用腸道益生菌，減輕腸管的脹氣，同時也要注意防止便秘，便秘第一可以增加患者的腹壓，有導致出血的風險，第二個細菌容易過度分解，導致腸管脹氣，病人腹脹加重。