消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
碩士，從事消化內(nèi)科臨床工作十余年，在慢性肝病、急性胰腺炎、胃腸道疾病等治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
確診肝硬化的檢查方法主要是包括影像學(xué)檢查和生化檢查。 影像學(xué)檢查最常用的就是超聲，腹部的超聲，肝膽胰脾的超聲，了解有沒有肝光點(diǎn)增粗 增強(qiáng)，直接提示肝硬化，有沒有脾臟的增大，CT檢查，可以了解肝臟的形態(tài)，脾臟的形態(tài)，了解有沒有腹水，或者合并其他的問題，靜脈的曲張，增強(qiáng)CT幫助我們排查有沒有肝臟上的腫瘤，生化檢查，包括肝功，了解肝功有沒有問題，那么如果肝功有問題，還要找有沒有肝炎病毒乙肝，丙肝的問題，病人還會出現(xiàn)凝血異常的情況，所以我們要進(jìn)行血常規(guī)的檢查，如果有乙肝要同時進(jìn)行乙肝病毒定量的檢查。
肝硬化失代償期通過癥狀進(jìn)行分期。 肝硬化分五期，一期和二期屬于代償期，失代償期包括的三期、四期和五期，三期指的是病人有腹水，有或者沒有食管胃底靜脈曲張，但是沒有嘔血，四期指的是有嘔血，出現(xiàn)了消化道出血，合并或者不合并腹水，五期指的就是中末期，病人會可能合并感染，導(dǎo)致膿毒綜合征，膿毒血癥，或者是肝腎綜合征，出現(xiàn)少尿、無尿、電解質(zhì)紊亂等。
肝硬化患者抽腹水時要注意排空膀胱，聽從醫(yī)生指示。 抽腹水對于肝硬化的患者來說既是一個診斷，也是一個治療，因?yàn)槿绻菃渭兊母斡不鸬母顾鼞?yīng)該是漏出液，穿刺主要是明確診斷，同時和其他疾病相鑒別，如果是以腹水為首發(fā)癥狀的要穿刺放腹水進(jìn)行檢查和其它疾病進(jìn)行鑒別，同時了解有沒有合并自發(fā)性的腹膜炎，滲出液，患者腹脹明顯引起了壓迫癥狀，比如說出現(xiàn)氣短或者是腹脹特別嚴(yán)重的癥狀，我們同時放腹水那么進(jìn)行治療，可以緩解病人的癥狀，在放腹水的時候，患者要排空膀胱，然后按醫(yī)生的指示，坐位、臥位或者半臥位穿刺，穿刺完了以后，要保持針眼的方向向上 平臥休息，醫(yī)生在穿刺的時候就是要注意，術(shù)前準(zhǔn)備，要告知患者注意事項(xiàng)，取得患者的配合，在手術(shù)穿刺中注意觀察病人的生命體征和病人進(jìn)行交流，了解病人有沒有什么不舒服的，最好在放腹水的時候能夠給病人輸入一些白蛋白，放完腹水以后第二天要給病人進(jìn)行電解質(zhì)的檢查。
肝硬化根據(jù)分期，治療方式不一樣。 肝硬化治療還是在于，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，如果病人發(fā)現(xiàn)得比較早，比如有乙肝的病史，要定期的隨訪，有輕微的癥狀出現(xiàn)，或者在其他手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了肝硬化，那么早期治療就可以保肝和防止肝纖維化繼續(xù)進(jìn)展，一旦到失代償期，主要是針對并發(fā)癥的治療，包括食管胃底靜脈的曲張，電解質(zhì)紊亂，三系細(xì)胞減少，甚至對肝功進(jìn)行分級，做保肝治療和定期的復(fù)查，因?yàn)橛幸徊糠秩藭l(fā)展為肝硬化，所以要進(jìn)行定期的隨訪。
肝硬化的嚴(yán)重程度的評估最主要是對肝臟儲備功能的分級。 一般來說，肝功就是肝臟儲備功能的分級用的是肝功的Child分級，Child分級呢包括五項(xiàng)，其中就有膽黃素水平，白蛋白水平，還有就是有沒有合并肝性腦病，腹水，凝血時間的延長等，對這些進(jìn)行評分，評分在5到6分，考慮為輕度，7到9分 考慮為中度，如果是10到15分，考慮為Child C級，Child C級往往提示肝功能損害比較嚴(yán)重，還有門脈高壓，門脈高壓主要是根據(jù)有沒有腹水，食管胃底靜脈曲張的程度和脾功能亢進(jìn)的程度，來進(jìn)行判斷的。