普通外科 | 副主任醫(yī)師
外科學(xué)碩士，1994年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，1999年山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士畢業(yè)?，F(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科疝與腹壁外科專業(yè)主任。
腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥是比較廣泛的，絕大部分手術(shù)都可以通過微創(chuàng)手術(shù)來(lái)達(dá)到治愈的目的。 但是腹股溝疝的手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是需要全麻的，所以患者一般情況不太好的時(shí)候，比如有一些嚴(yán)重的合并癥，冠心病、糖尿病、慢支和哮喘等這些合并癥的時(shí)候，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，所以患者在選擇微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)候，要充分考慮到它的風(fēng)險(xiǎn)，做出適當(dāng)?shù)倪x擇。 如果以前腹部受過外傷或者有過開放性手術(shù)或者腔鏡手術(shù)的時(shí)候，手術(shù)的難度也會(huì)增加。大家在選擇的時(shí)候也可以做一個(gè)參考，如果不能做微創(chuàng)手術(shù)，大部分病人是可以通過局麻開放的治療來(lái)達(dá)到治愈的目的，創(chuàng)傷也不是很大，也可以作為一個(gè)選擇。
造瘺口旁疝的手術(shù)的禁忌癥主要取決于患者的一般狀況。 如果患者一般狀況特別差，比如有心肺功能的嚴(yán)重疾病、有肝硬化、有凝血障礙等疾患的時(shí)候，全麻下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大的增加。所以，這種情況下，首先要充分評(píng)估手術(shù)的受益和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，然后做出一個(gè)比較合理的選擇。但是如果確實(shí)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可能在有一些小的禁忌癥的時(shí)候，也是要去做的。
造瘺口旁疝嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是不能預(yù)防的。 但是不能完全預(yù)防并不等于不需要做任何工作去減少它的發(fā)生 或者延緩它的發(fā)生，要減少術(shù)后造瘺口旁疝的發(fā)生率，有以下幾點(diǎn)： 1、做造瘺口的手術(shù)大夫，如果原來(lái)縫合得比較理想 ，會(huì)減少造瘺口旁疝的發(fā)生的時(shí)間； 2、減少術(shù)后腹壓增加的因素，比如長(zhǎng)期咳嗽、便秘、前列腺增生、劇烈的運(yùn)動(dòng)或者體育勞動(dòng)； 3、患者的基本情況，比如身體特別弱，合理的給他營(yíng)養(yǎng)，這些因素都祛除的時(shí)候，可以減少早期造瘺口旁疝的發(fā)生，也可以延緩發(fā)生的幾率。
造瘺口旁疝術(shù)后護(hù)理有以下幾點(diǎn)： 1、造瘺口旁疝術(shù)后要考慮的問題，就是排便的問題，造瘺口地方就是排大便的地方，術(shù)后大便污染到周邊的刀口或者周邊皮膚，會(huì)造成感染或者皮膚燒傷、灼傷，這種需要專業(yè)的護(hù)士去處理； 2、術(shù)后要加壓，因?yàn)樵殳浛谂责薜男扪a(bǔ)是有張力的，術(shù)后的早期會(huì)出現(xiàn)腹痛，同時(shí)要注意不要讓患者有咳嗽或者用力排便這些動(dòng)作，因?yàn)楦箟旱脑黾佑锌赡軙?huì)把剛縫好的傷口崩開，術(shù)后常規(guī)要支腹帶，做加壓的包扎； 3、飲食方面，會(huì)適當(dāng)?shù)目刂扑娘嬍?，讓術(shù)后剛開始排的便相對(duì)比較稀或者少，便于造瘺口的管理。
手術(shù)治療造瘺口旁疝的風(fēng)險(xiǎn)： 1、復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率還是相當(dāng)高的，因?yàn)樵殳浛谂责奘歉邉?dòng)力疝，就是修補(bǔ)了以后的地方每天腸子要蠕動(dòng)，要排便，在每天力量的作用下很可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況； 2、術(shù)后局部感染，因?yàn)槭桥糯蟊愕牡胤剑蟊憷锖写罅康募?xì)菌，所以這個(gè)地方只要有切口，都是比較容易感染的，所以術(shù)后的處理也很重要； 3、排便困難的問題，造瘺口旁疝在腸子的周圍，既要堵住腸子周圍薄弱的地方，同時(shí)又不能擠壓腸管，如果擠壓腸管的時(shí)候會(huì)形成腸管的狹窄，術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)排便困難，在手術(shù)中既要把邊上補(bǔ)結(jié)實(shí)，還要注意度。