普通外科 | 副主任醫(yī)師
外科學(xué)碩士，1994年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，1999年山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)碩士畢業(yè)。現(xiàn)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院普外科疝與腹壁外科專(zhuān)業(yè)主任。
造瘺口旁疝的手術(shù)的禁忌癥主要取決于患者的一般狀況。 如果患者一般狀況特別差，比如有心肺功能的嚴(yán)重疾病、有肝硬化、有凝血障礙等疾患的時(shí)候，全麻下手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大的增加。所以，這種情況下，首先要充分評(píng)估手術(shù)的受益和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，然后做出一個(gè)比較合理的選擇。但是如果確實(shí)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可能在有一些小的禁忌癥的時(shí)候，也是要去做的。
造瘺口旁疝嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是不能預(yù)防的。 但是不能完全預(yù)防并不等于不需要做任何工作去減少它的發(fā)生 或者延緩它的發(fā)生，要減少術(shù)后造瘺口旁疝的發(fā)生率，有以下幾點(diǎn)： 1、做造瘺口的手術(shù)大夫，如果原來(lái)縫合得比較理想 ，會(huì)減少造瘺口旁疝的發(fā)生的時(shí)間； 2、減少術(shù)后腹壓增加的因素，比如長(zhǎng)期咳嗽、便秘、前列腺增生、劇烈的運(yùn)動(dòng)或者體育勞動(dòng)； 3、患者的基本情況，比如身體特別弱，合理的給他營(yíng)養(yǎng)，這些因素都祛除的時(shí)候，可以減少早期造瘺口旁疝的發(fā)生，也可以延緩發(fā)生的幾率。
手術(shù)治療造瘺口旁疝的風(fēng)險(xiǎn)： 1、復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率還是相當(dāng)高的，因?yàn)樵殳浛谂责奘歉邉?dòng)力疝，就是修補(bǔ)了以后的地方每天腸子要蠕動(dòng)，要排便，在每天力量的作用下很可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況； 2、術(shù)后局部感染，因?yàn)槭桥糯蟊愕牡胤剑蟊憷锖写罅康募?xì)菌，所以這個(gè)地方只要有切口，都是比較容易感染的，所以術(shù)后的處理也很重要； 3、排便困難的問(wèn)題，造瘺口旁疝在腸子的周?chē)?，既要堵住腸子周?chē)∪醯牡胤?，同時(shí)又不能擠壓腸管，如果擠壓腸管的時(shí)候會(huì)形成腸管的狹窄，術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)排便困難，在手術(shù)中既要把邊上補(bǔ)結(jié)實(shí)，還要注意度。
以下造瘺口旁疝需要手術(shù)治療： 1、有嵌頓的時(shí)候，就是腹腔的內(nèi)容物、腸管、大網(wǎng)膜卡在上環(huán)處，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，是必須要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療的； 2、疝比較大的時(shí)候，大量腹腔的腸管、大網(wǎng)膜離開(kāi)了原來(lái)的位置，進(jìn)入第二腹腔，進(jìn)入另一個(gè)疝環(huán)所在的位置，肯定會(huì)對(duì)消化、運(yùn)動(dòng)各方面帶來(lái)不小的影響，這種狀態(tài)下還是盡量去早做，因?yàn)榇蟮揭欢ǔ潭?，可能手術(shù)的難度非常大； 3、引起一些嚴(yán)重合并癥的時(shí)候，比如排便困難等這些問(wèn)題，也是需要做手術(shù)的。
