眼瞼整形?？?| 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士，講師。
大眾常說的開內(nèi)眼角，實(shí)際就是去除內(nèi)側(cè)的內(nèi)眥贅皮，而開眼角就是內(nèi)外眥開大術(shù)，包括了內(nèi)眼角和外眼角。 在東方人種中，很多人都有內(nèi)眥贅皮，即在內(nèi)眼角的地方，有一個(gè)自上而下或者是自下而上的垂直性的皮膚皺褶，會(huì)遮蓋淚點(diǎn)或者淚附處，造成垂直方向的張力緊張，這個(gè)皮膚皺褶就是內(nèi)眥贅皮。 內(nèi)眥贅皮主要有三種類型，分別是眉型、瞼型和逆向型。內(nèi)眥贅皮的形態(tài)不一樣，采取的開眼角方法也不同，常見的方法有Z字開大法、示范縫合法、YV縫合法、一字法等等。 雖然每個(gè)人的內(nèi)眥贅皮情況不同，但不論用什么方法，主要目的是解除垂直方向的張力，使眼睛形態(tài)得到改善，但要注意選擇無張力縫合，因?yàn)槿绻麖埩^大，會(huì)造成內(nèi)眥部分的疤痕比較明顯。 患者眼角會(huì)存在持續(xù)3~6個(gè)月淡淡的疤痕，之后可以通過皮膚改建或者涂抹防疤痕的藥膏淡化掉。如果是疤痕體質(zhì)的患者，則絕對(duì)不可以做內(nèi)外眥開大術(shù)的，因?yàn)闀?huì)加重疤痕。而眼睛是人體最直觀的部位，如果疤痕比較大，會(huì)影響整個(gè)人的協(xié)調(diào)性。
上瞼下垂手術(shù)不是做雙眼皮的手術(shù)，雖然手術(shù)切口與做雙眼皮都是重剪切口，但是做雙眼皮手術(shù)的患者的提上瞼肌肌力能達(dá)到正常成人的標(biāo)準(zhǔn)，而上瞼下垂的患者則達(dá)不到。 與做雙眼皮手術(shù)的患者相比，上瞼下垂的患者，特別是中重度患者，由于上瞼提肌肌力沒有辦法提升或者降低，會(huì)表現(xiàn)出眼皮位置相對(duì)固定，出現(xiàn)上瞼遲滯。所以在外觀效果上，上瞼下垂患者術(shù)后的外觀效果絕對(duì)不能和雙眼皮術(shù)后的效果相媲美。 而從手術(shù)目的上看，上瞼下垂手術(shù)的目的只是為了將患者眼皮抬開，暴露眼球，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線足夠多和明亮，刺激視網(wǎng)膜的發(fā)育，與做雙眼皮的手術(shù)不同。
小兒先天性上瞼下垂是有遺傳性的，可以是隱性遺傳或者顯性遺傳，但相關(guān)遺傳機(jī)制目前還沒有完全明了，所以不能保證患兒的下一代一定會(huì)或者不會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂。由于有家族史，下一代出現(xiàn)上瞼下垂的風(fēng)險(xiǎn)較沒有家族史的患者還是高一些。如果出現(xiàn)上瞼下垂，會(huì)對(duì)孩子的功能和形態(tài)產(chǎn)生影響，但可以通過積極的治療來矯治。
義眼（即假眼）的手術(shù)適應(yīng)癥主要有： 1、視力喪失患者繼發(fā)疼痛或腫瘤：有些患者完全失去視力后，因眼內(nèi)炎等疾病出現(xiàn)了眼部的疼痛，甚至是眼部的腫瘤，為了防止腫瘤的擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移，不得已時(shí)，需要將眼球摘除。 2、眼球破裂：在出現(xiàn)眼睛的外傷，眼球破裂，沒有辦法補(bǔ)救的時(shí)候，也需要將眼球摘除。 3、出現(xiàn)并發(fā)癥：因?yàn)榍喙庋?、新生血管型青光眼、眼壓增高等病失去視力的患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)，需要摘除眼球。 4、改善外觀的需要：如果患者眼睛因?yàn)楦鞣N疼痛、外傷、腫瘤等各種因素已經(jīng)失明，又出現(xiàn)了眼球的萎縮，為了改善外觀，這時(shí)可以做安裝義眼的手術(shù)。
霰粒腫是由于瞼板腺堵塞造成的，因?yàn)椴€板腺數(shù)量可達(dá)20~30根，所以手術(shù)后仍然存在其他瞼板腺堵塞，再度導(dǎo)致霰粒腫的可能。 瞼板腺囊腫是因?yàn)榛颊咦陨矸置谖镙^多，脂質(zhì)代謝較旺盛，堵塞了瞼板腺口造成的，霰粒腫手術(shù)指將正在發(fā)病的瞼板腺進(jìn)行刮除和整復(fù)，并不能將所有的瞼板腺進(jìn)行疏通，所以有些患兒在進(jìn)行了瞼板腺刮除手術(shù)后，將來又會(huì)在另外一只眼睛或者不同的部位發(fā)生瞼板腺囊腫。 如果想要降低復(fù)發(fā)幾率，需要糾正患兒飲食和行為上的不良習(xí)慣，像挑食和愛吃辛辣食物的患兒容易出現(xiàn)霰粒腫；患兒手臟揉眼會(huì)造成眼睛局部的堵塞或者發(fā)炎，也會(huì)導(dǎo)致霰粒腫。 由于存在個(gè)體差異性，在一次霰粒腫手術(shù)后，仍可能多次發(fā)生霰粒腫，需要家屬和患兒配合醫(yī)生，及早積極治療，避免霰粒腫進(jìn)一步發(fā)展。