康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)分會委員，河南省針灸學(xué)會針灸臨床專業(yè)委員會委員，中國針灸學(xué)會會員，鄭州醫(yī)學(xué)會小兒康復(fù)學(xué)會委員。運用穴位注射、中藥及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床中取得了良好的效果。
高危兒早期康復(fù)干預(yù)的指征是什么 高危兒早期康復(fù)干預(yù)的指征，在2015年新出的腦癱指南中給了明確指導(dǎo)： 第一、存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素。 第二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，有肌張力異常、姿勢異常、反射異常。 第三、發(fā)育量表評估為邊緣或者落后。 第四、全身運動評估為痙攣同步性或不安運動缺乏。 第五、Alberta嬰兒運動量表，評估結(jié)果為小于5%百分位，符合其中兩條以上者，建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行早期康復(fù)干預(yù)。
語言發(fā)育遲緩的兒童可出現(xiàn)語言的學(xué)習(xí)障礙，如不會說話，只會說單詞句，言語不連貫，回答問題時，出現(xiàn)鸚鵡學(xué)舌樣的表現(xiàn)等等表現(xiàn)。部分患兒還存在別人缺少目光接觸、煩躁、多動，不與小朋友玩等行為方面的表現(xiàn)。我們對語言發(fā)育遲緩的嬰幼兒，首先要對他的智力進行篩查，判斷智力有沒有異常，有沒有對周圍的事物有更廣泛的認(rèn)識，這個都需要我們進行比較規(guī)范的評定。判斷智力的發(fā)育的水平，然后再結(jié)合構(gòu)音器官的檢查?？此袥]有口面綜合征，然后舌頭的靈活度差，然后他整個的語言發(fā)育，發(fā)不出來聲，語言發(fā)育遲緩，是我們需要鑒別。
智力障礙的治療，要采用不分離的原則，也就是稱為一體化的原則。不要將這個此類患兒與正常小兒隔離開來，而是要將他們?nèi)谌胝Ｐ褐?。只有這樣才能使患兒接受感覺運動的刺激，接受正常的行動，社會能力的刺激，同時也使正常小兒理解，智力障礙患兒，為其社會化、家庭化、建立基礎(chǔ)。送到附近的學(xué)校里面，跟正常的孩子在一起玩耍，也可以促進智力障礙孩子的各方面的發(fā)育的能力。包括在日常的生活中或者是我們的社區(qū)里面，給智力障礙的孩子，提供便利的生活，游玩的場地。我們在碰到智力障礙的兒童的時候，要對他有愛心，然后要幫助他去處理一些問題，提高他的生活能力，增加他的滿足感，不要感覺智力障礙了，這孩子就是傻子，我們就應(yīng)該嫌棄他，這個是不應(yīng)該的。我們對智力障礙的孩子，應(yīng)該有更多的愛心，更多的幫助。
孩子出現(xiàn)智力的障礙，首先要進行詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以在這一步，明確病因，也就是詳細(xì)的體格檢查和詳細(xì)的問診，它是非常有必要的。詳細(xì)的病史包括什么呢，首先要排查環(huán)境因素影響，有沒有早產(chǎn)，出生體重怎么樣，產(chǎn)傷有沒有，窒息，外傷，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，還有卒中，中毒等繼發(fā)的病因。母親妊娠期的營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)激性的事件?，F(xiàn)在外傷也比較多，有的有沒有車禍，有沒有吸毒或者是致畸物暴露病史。第二個，要看起病的年齡和病程反復(fù)的確認(rèn)，是靜止性病程還是進展性的病程，也就是有的家長說孩子過去什么還懂一點，然后現(xiàn)在什么都不懂了，他就是一個進展性的病程。對我們判斷他是先天性的或者是獲得性的病因，很有重要的提示作用。第三個是新生兒的篩查病史，既往診治的過程，接受過的什么各種檢查。第四，聽力篩查、聽覺誘發(fā)電位、聲阻抗這些都可以對他進行檢查聽力的發(fā)育，特別是語言發(fā)育落后的患兒，建議常規(guī)的篩查，其次確定是否有提示腦結(jié)構(gòu)異常，或者髓鞘化發(fā)育異常的情況，進行影像學(xué)的檢查，排查各種遺傳性，及代謝性病因。最后需要評估患兒，是否存在癲癇、偏頭痛、運動障礙、孤獨癥譜系障礙，注意缺陷多動障礙，抑郁、焦慮、強迫癥以及自殘行為等。
引起智力障礙的因素有很多，首先我們知道智力障礙是全球兒童主要的致殘原因之一。其病因非常復(fù)雜，涉及到遺傳和環(huán)境等多種因素。臨床表現(xiàn)也是復(fù)雜多樣，異質(zhì)性非常強，國內(nèi)對其病因診斷流程，還存在較多問題，缺乏規(guī)范。非遺傳性因素對輕度智力障礙，全面發(fā)育遲緩影響很大。產(chǎn)前常見的因素包括先天性的感染，接觸致畸物或者環(huán)境毒物。產(chǎn)時的因素，包括早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)傷、窒息、缺氧、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)后的因素有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，就我們的腦炎、腦膜炎還有低血糖、腦外傷、驚厥后腦損傷、佝僂病、甲狀腺功能低下，碘缺乏、營養(yǎng)不良、腦血管的疾病還有核黃疸、聽力障礙、腫瘤以及社會文化、經(jīng)濟心理因素等遺傳性的因素，占不明原因智力障礙的50%。在中重度智力障礙患者中，尤為突出，如果是碰到比較嚴(yán)重的智力障礙，要給他進行基因、染色體的檢查，這是很有必要的，它的比例高達2/3，甚至更高。遺傳性的因素包括染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，單基因病、線粒體病，多基因或者表觀遺傳異常等。據(jù)統(tǒng)計染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，占整個遺傳因素的比列較多另一個常見的，X連鎖智力障礙基因，其突變導(dǎo)致的Rett綜合征，這個孩子智力很差，然后我們一定要懷疑她有沒有Rett綜合征，對她進行基因篩查，很有必要。