康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)分會(huì)委員，河南省針灸學(xué)會(huì)針灸臨床專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，鄭州醫(yī)學(xué)會(huì)小兒康復(fù)學(xué)會(huì)委員。運(yùn)用穴位注射、中藥及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床中取得了良好的效果。
腦癱合并癲癇，在臨床上非常常見(jiàn)，因?yàn)槟X癱伴發(fā)癲癇的幾率比較高，需要不需要給他進(jìn)行康復(fù)治療，在我們臨床上也是有爭(zhēng)議的。因?yàn)樾荷窠?jīng)科的醫(yī)生，孩子有癲癇，不敢去進(jìn)行一定強(qiáng)度的康復(fù)，康復(fù)會(huì)誘發(fā)癲癇，但是腦癱合并癲癇的話，嬰兒除了癲癇之外還有其他的癥狀，我們通過(guò)抗癲癇治療，控制他的癲癇發(fā)作。但是他的腦癱的癥狀，姿勢(shì)的異常、肌張力的異常還是需要積極的康復(fù)治療的。如果腦癱合并癲癇的，首先要控制癲癇，盡可能的控制癲癇的發(fā)作，在控制癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適量的康復(fù)治療最有效，患兒只要不進(jìn)行，大強(qiáng)度刺激性治療，一般不會(huì)誘發(fā)癲癇。盡量使患兒治療的過(guò)程，身心愉快 、避免勞累、刺激，包括聲光電的刺激、受驚嚇、長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧等，在護(hù)理的時(shí)候，注意不要因發(fā)燒而誘發(fā)癲癇，發(fā)燒的時(shí)候要及時(shí)的監(jiān)測(cè)體溫，要對(duì)他合理的使用退熱的藥物。
自閉癥的預(yù)后它主要取決于患兒的病情的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、語(yǔ)言發(fā)育水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。 智力正?；蛘Z(yǔ)言較好者預(yù)后好，高功能孤獨(dú)癥患兒教育得當(dāng)預(yù)后好，不予治療，多數(shù)孤獨(dú)癥為終身智力殘疾。早期訓(xùn)練、教育效果比較好，多數(shù)通過(guò)訓(xùn)練教育癥狀得到改善。
自閉癥兒童的話最早的癥狀通常不是孩子存在的某些異常行為，而是缺乏某些正常行為。 也就是說(shuō)，并不是他有某個(gè)癥狀表現(xiàn)出來(lái)他是異常的，而是說(shuō)有的小孩子這個(gè)階段應(yīng)該出現(xiàn)一些正常的表現(xiàn)，他沒(méi)有出現(xiàn)。包括以下幾個(gè)方面： 第一是孩子對(duì)自己的名字沒(méi)反應(yīng)，或僅當(dāng)有人徑直走向他并做鬼臉時(shí)，才對(duì)自己的名字有反應(yīng)。 第二個(gè)是孩子曾經(jīng)說(shuō)過(guò)幾個(gè)詞，之后不會(huì)說(shuō)了。語(yǔ)言倒退，有些時(shí)候家長(zhǎng)來(lái)就就診時(shí)說(shuō)：這孩子過(guò)去還能說(shuō)什么，現(xiàn)在是什么也不說(shuō)了，這個(gè)都要引起我們的重視。 第三個(gè)是兩歲的兒童出現(xiàn)社會(huì)能力倒退，例如一個(gè)孩子原本會(huì)揮手再見(jiàn)，但后來(lái)又失去了這些能力。 第四是一個(gè)孩子原本會(huì)有意義的運(yùn)用幾個(gè)詞，諸如爸爸、瓶子等，然后逐漸又不會(huì)用了也沒(méi)有出現(xiàn)其它新的詞匯。 第五個(gè)是孩子已經(jīng)學(xué)會(huì)用手指指物表達(dá)要求，但從來(lái)不用指來(lái)向其他人要這個(gè)物品或者引起他人的注意，超過(guò)一半的父母因?yàn)楹⒆硬粫?huì)說(shuō)話而帶孩子去醫(yī)院就診。
早期識(shí)別自閉癥需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。 有經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科發(fā)育行為?？漆t(yī)生已經(jīng)可以在一歲左右，甚至一歲前就對(duì)個(gè)別典型的病例 作出自閉癥的診斷。過(guò)去我們都知道自閉癥要到三歲以后才能做診斷，其實(shí)現(xiàn)在合適的評(píng)估工具，早期也可以識(shí)別自閉癥的。但在實(shí)際的工作中，在多數(shù)情況下，醫(yī)生還是會(huì)比較慎重。 醫(yī)生的確發(fā)現(xiàn)有些孩子沒(méi)有通過(guò)篩查，即篩查陽(yáng)性或者是可疑陽(yáng)性。在一歲左右就會(huì)有一些自閉癥的早期征象，例如叫之不應(yīng)，他也能聽(tīng)到，但是你喊他，他就不應(yīng)答。目光不能注視 ，他也能看到，他也不去看你。缺乏對(duì)母親的依戀情感。但是這些孩子并沒(méi)有刻板行為，語(yǔ)言也在發(fā)育容許的范圍之內(nèi)，對(duì)于這樣的孩子醫(yī)生通常不能作出診斷，但給予干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)要求每一個(gè)月或兩個(gè)月進(jìn)行一次的隨訪跟蹤。
語(yǔ)言發(fā)育遲緩有以下4種訓(xùn)練方法： 第一個(gè)訓(xùn)練的目標(biāo)是形成對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的理解，首先進(jìn)行事物基礎(chǔ)概念形成的學(xué)習(xí)，實(shí)施以此為基礎(chǔ)到形成語(yǔ)言符號(hào)理解的訓(xùn)練程序。 第二個(gè)是手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練，是利用本人的手勢(shì)作為一定意義的示意符號(hào)，可以通過(guò)手勢(shì)符號(hào)表示自己的意愿，也可以用來(lái)與他人進(jìn)行非語(yǔ)言的交流。 第三個(gè)是擴(kuò)大詞匯量的訓(xùn)練，這個(gè)階段的訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩非常重要，言語(yǔ)符號(hào)的訓(xùn)練 就是我們說(shuō)的言語(yǔ)表達(dá)它是以這一階段言語(yǔ)理解為前提的，此階段與前一階段最大的區(qū)別是前一階段通過(guò)動(dòng)作來(lái)幫助理解事物的名稱，而這一階段的訓(xùn)練只用口語(yǔ)就可以使患兒能作出反應(yīng)。 第四是詞句的訓(xùn)練，針對(duì)訓(xùn)練單詞來(lái)說(shuō)，有單個(gè)詞語(yǔ)、單詞、有數(shù)個(gè)單詞所組成的符號(hào)形式稱為詞句，還有語(yǔ)法的訓(xùn)練。語(yǔ)法訓(xùn)練是組詞成句的規(guī)則兒童要掌握語(yǔ)言進(jìn)行語(yǔ)言交流，必須掌握語(yǔ)法體系。否則很難正確理解別人的言語(yǔ)，也不能很好地表達(dá)自己的思想。