康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)分會(huì)委員，河南省針灸學(xué)會(huì)針灸臨床專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，鄭州醫(yī)學(xué)會(huì)小兒康復(fù)學(xué)會(huì)委員。運(yùn)用穴位注射、中藥及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床中取得了良好的效果。
2015年的腦癱指南里面大概有五類：痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、還有不隨運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型，最后一種是混合型，也就是我們臨床上無(wú)法分辨它的類型。 痙攣型四肢癱就是在我們痙攣型里面，它是比較常見(jiàn)的。剛才我們也講了在早期的篩查里面，可以用全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估的方法進(jìn)行篩查，如果是痙攣型四肢癱他在早期進(jìn)行篩查的時(shí)候，他可能在第一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)階段，很早的就出現(xiàn)痙攣同步性的異常的運(yùn)動(dòng)模式或者是他痙攣同步性的異常的模式，持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。 痙攣型雙癱我們臨床上比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于早產(chǎn)、出生體重低的嬰兒。痙攣型偏癱我們臨床上見(jiàn)到的大多數(shù)小孩就是來(lái)就診的時(shí)候大多在一歲一歲半左右，為什么呢？因?yàn)榀d攣性偏癱我們?cè)缙谧鲆恍┰u(píng)測(cè)的時(shí)候，它的結(jié)果往往是正常的，它很容易被漏診。來(lái)就診的時(shí)候往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。 痙攣性偏癱也是需要引起我們重視的，不隨意運(yùn)動(dòng)型引起它的有兩種。一種是核黃疸，就是比較嚴(yán)重的黃疸。還有一種是重度的窒息缺氧。 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，我們?cè)谂R床上碰到的比較少，但是它是比較重的。臨床康復(fù)的效果、最終的預(yù)后嬰兒就是能獨(dú)走的幾率還是很小的。 共濟(jì)失調(diào)型這個(gè)類型也比較少見(jiàn)，但是它的預(yù)后效果不是很好?；旌闲臀覀?cè)谂R床上有時(shí)候用一種類型不能分辨的時(shí)候，我們可以把它劃分到混合型里面。
高收入國(guó)家的普查顯示，2/3的腦癱患兒可以走路，腦癱的粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)是分為五級(jí)，通過(guò)它坐和行走的能力來(lái)給它進(jìn)行粗略的劃分，盡管它在診斷腦癱的程度上的敏感度不是很高，但是它對(duì)我們?cè)谂R床康復(fù)中制定遠(yuǎn)期的目標(biāo)，還有對(duì)我們殘聯(lián)救助的時(shí)候相應(yīng)的政策還是比較好的。 首先一級(jí)的腦癱是可以自由行走的，可能他會(huì)存在一些小的異常姿勢(shì)；二級(jí)的腦癱他也是可以會(huì)走的，也就是我們所說(shuō)一級(jí)的腦癱和二級(jí)的腦癱都是會(huì)走的；但是三級(jí)的腦癱他就需要在輔具的幫助下行走，可能需要再走一些特殊的路段，比方說(shuō)上樓梯他是需要幫助的；四級(jí)的腦癱他就需要坐輪椅，但是他的坐位功能是已經(jīng)出來(lái)的，可以可以使用電動(dòng)輪椅。五級(jí)的腦癱坐位也沒(méi)有形成，他在坐輪椅的時(shí)候還是需要?jiǎng)e人幫助他來(lái)行走的，通過(guò)分級(jí)的話，我們就知道大多數(shù)腦癱還是可以行走的，只是有個(gè)別的重度的走路是走不起來(lái)的，甚至連坐就不能坐穩(wěn)。
腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練主要有這4種： （1）首先需要綜合全面的小兒腦癱康復(fù)治療，腦癱2015年的康復(fù)指南里面它是作為A級(jí)推薦。也就是說(shuō)，現(xiàn)在大家都達(dá)成了共識(shí)，腦癱是需要綜合康復(fù)治療的。 （2）第二個(gè)，首先是早期干預(yù)方法可以選擇神經(jīng)發(fā)育治療，按摩、針灸、中藥熏洗等這些治療方法可以對(duì)他進(jìn)行早期干預(yù)。 （3）第三個(gè)是牽張訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練它主要是針對(duì)腦癱的大一點(diǎn)的兒童有一些相應(yīng)的訓(xùn)練。 （4）還有以改善患兒整體功能為中心的運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法，更有利于促進(jìn)提高兒童的綜合能力。痙攣型的偏癱兒童采用強(qiáng)制誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)療法可以作為改善患者精細(xì)的運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)功能的一種選擇。
腦癱會(huì)引起智力障礙嗎？ 腦癱患兒首先我們大家都清楚了它是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的，但是約有一半的患兒合并有智力障礙。 因?yàn)槟X癱跟智力障礙的大部分病因是相似的，它都有出生前、圍產(chǎn)期、出生后的高危因素，我們通常所說(shuō)的孕期的羊水的異常、胎盤的異常、前置胎盤、胎盤老化，還有出生的時(shí)候早產(chǎn)，出生體重低、黃疸，出生之后缺氧缺血性腦病，然后肺炎，還有后期的一些腦炎這些因素。 它的因素都是一樣的，它可能既有腦癱又有智力障礙，它是一個(gè)伴隨癥狀。也可能他只有腦癱沒(méi)有智力障礙，所以說(shuō)就是腦癱并不是腦癱一定就會(huì)出現(xiàn)智力障礙，也不是說(shuō)智力障礙的孩子就一定是腦癱。它是兩個(gè)概念，我們?cè)谂R床上一定要區(qū)分開(kāi)。
怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期腦癱？ 腦癱可以在5月齡左右進(jìn)行檢查判斷。 以往的話咱們對(duì)腦性癱瘓的認(rèn)識(shí)是只能在一歲之后作出診斷，但是在2017年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) 兒科雜志上發(fā)表了一篇腦癱的早期診治進(jìn)展綜述，梳理了早期預(yù)測(cè)腦癱的標(biāo)準(zhǔn)化工具，明確提出可以將診斷的時(shí)間提前至糾正胎齡6月齡以前。 建議結(jié)合經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床團(tuán)隊(duì)，采用標(biāo)準(zhǔn)化的檢查工具，結(jié)合他的病史綜合分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將診斷結(jié)果與患兒家長(zhǎng)充分溝通，糾正月齡5月齡前對(duì)腦癱預(yù)測(cè)較好的三個(gè)檢查工具。 首先是磁共振成像，它的敏感度是在86-89%，但是這個(gè)我們需要注意的是什么呢？神經(jīng)影響學(xué)檢查結(jié)果正常，不能直接排除腦癱的診斷，因?yàn)榧s有10%的腦癱患兒的神經(jīng)影像學(xué)是正常的。 第二個(gè)是全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估，它的敏感度是98%； 第三個(gè)是HANE，就是嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)檢查敏感度是90%。