康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)分會委員，河南省針灸學(xué)會針灸臨床專業(yè)委員會委員，中國針灸學(xué)會會員，鄭州醫(yī)學(xué)會小兒康復(fù)學(xué)會委員。運用穴位注射、中藥及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床中取得了良好的效果。
腦癱綜合康復(fù)治療的重要性有哪些呢？ 首先我們說綜合性康復(fù)是以患兒為中心，組織各科的專家、治療師、護士、教師共同制定全面系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，進行相互配合的綜合性康復(fù)，以促進患兒的身心康復(fù)。 小兒腦癱康復(fù)治療非常復(fù)雜、見效慢、時間長，需要綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種治療方法和技術(shù)才能使患兒的運動、語言和智力等運動功能，達到最佳的功能狀態(tài)。早期綜合康復(fù)治療能全面促進神經(jīng)精神發(fā)育，減輕殘疾。綜合康復(fù)治療不僅能改善腦癱患兒的姿勢異常和粗大運動功能，而且對精細運動適應(yīng)性、語言、個人-社會智能能區(qū)及總發(fā)育商均有提高作用。
腦癱患兒都會出現(xiàn)哪些障礙呢？ 腦癱患兒首先他是以運動障礙為主的，70%有其他的伴隨癥狀及共患病，包括52%左右的 智力發(fā)育障礙，45%的癲癇，38%的語言障礙，28%的視覺障礙，還有8%的嚴重視覺障礙，12%的聽覺障礙以及一些吞咽障礙。 腦癱的話，我們老百姓對它的理解感覺腦癱小孩就是智商不行，其實腦癱它是一個腦性癱瘓 就是它以中樞性引起的運動障礙，它首要的癥狀是運動障礙，就是它是運動功能為主的可能他的智力是正常的，其他發(fā)育都是正常的。但是大多數(shù)腦癱，它會伴隨的有合并癥，像我們剛才說到的智力障礙、癲癇、語言障礙、視覺障礙或者聽力障礙等等。
腦癱的早期癥狀有哪些呢？ 腦癱的早期癥狀有： 早期的時候有哺乳喂養(yǎng)困難，體重不增，身體過硬或者過軟，自主運動減少，睡眠時間過長或者不睡覺，容易受到驚嚇，哭聲的微弱或者持續(xù)的哭鬧，固有姿勢有角弓反張，蛙狀姿。 有些腦損傷較輕微在嬰兒的早期沒有明顯的癥狀，但是隨著年齡的增長在嬰兒的后半期有一些癥狀，這些癥狀一表現(xiàn)出來就被發(fā)現(xiàn)，也可看作早期癥狀。 我們舉個例子：6個月以后還不能翻身，6到7個月的時候還不支撐體重，7到10個月的時候，嬰兒不能用單手抓玩，這個的話可以提示偏癱。7個月還不能獨坐，10個月的時候不能扶站，10個月以后不會與人再見，6個月以后用全足著地的時候，還在足尖支撐就是我們通常說的尖足。1歲左右的時候可以牽手走或者獨自邁步，然后到一歲或一歲半了還不會邁步，一歲以后還流口水、吃手，這都是他一些早期表現(xiàn)。 我們在臨床上遇到的比較多的就是有些家長是以小嬰兒，在家哭鬧比較明顯來就診的，結(jié)果在就診的過程中我們就發(fā)現(xiàn)這個嬰兒有一些肌張力的障礙，還有的家長是因為這個嬰兒在家有吐奶，吐奶比較明顯或者是易驚比較明顯來就診的。早期的時候他有一些神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)，家長細心的話都會及時的發(fā)現(xiàn)及時就診的話，都可以明確診斷。
高危兒的早期干預(yù)有哪些？ 高危兒的早期干預(yù)有體位性干預(yù)和感覺運動干預(yù)。 （1）首先是新生兒期的體位性干預(yù)，新生兒期體位性干預(yù)的話，可以利用支撐物使早產(chǎn)、低出生體重兒保持良好的體位且不限制肢體的自由活動。 對于早產(chǎn)兒推薦采用袋鼠式的護理方式，建議對于輔助供氧的早產(chǎn)兒在持續(xù)心電監(jiān)護的情況下采取俯臥位改善血氧飽和度，建議新生兒采取非俯臥位的睡眠姿勢。 對于有胃食管反流的低出生體重兒，建議在密切監(jiān)護下采取俯臥位或左側(cè)臥位。高危兒口面部的運動干預(yù)建議在NICU對早產(chǎn)或其他高危兒使用安撫奶嘴可以降低其疼痛的反應(yīng)，縮短住院時間。 （2）有研究報道，對高危兒在出院前一周指導(dǎo)媽媽并且在其出院后的三個月內(nèi)進行早期感覺運動干預(yù)可以改善認知功能，對高危兒實施出院后隨訪管理，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下由家長對高危兒進行合理撫養(yǎng)，有助于改善高危兒的行為、父母的心理及部分高危兒的運動發(fā)育。
什么是高危兒？長期的早期篩查方法有哪些？ 高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期因各種原因?qū)е碌哪X損傷。 高危因素的嬰兒在臨床表現(xiàn)出來了異常，也可以臨床表現(xiàn)正常，但是他們還是有發(fā)生腦癱的可能性或者是發(fā)育落后的風(fēng)險較沒有高危因素的嬰兒高，因此對這一特殊群體的早期監(jiān)測、隨訪管理，必要時給予早期干預(yù)十分重要。常用的早期篩查方法有： 第一個，首先是全身運動評估。全身運動評估它是歐洲的一個神經(jīng)發(fā)育的篩查工具，這個評估工具目前已經(jīng)開展，還有新生兒神經(jīng)行為測定、Alberta嬰兒運動量表和影像學(xué)的檢查，其中全身運動評估對于腦癱具有較高的敏感度和特異度，它的預(yù)測價值在93%左右。 腦癱高危因素的新生兒應(yīng)在糾正月齡4月齡內(nèi)接受兩次JMS評估，第一次在糾正1月齡內(nèi)、第二次在糾正3月齡左右，通過兩次的評估來判斷他有沒有后期的嚴重神經(jīng)發(fā)育的異?？赡苄?。