婦科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、婦科副主任、河南省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)副主任委員。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的持續(xù)時(shí)間如下： 1、多數(shù)情況下，如絨毛膜癌或級(jí)別比較晚的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，又或者是評(píng)分比較高的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，一般在HCG正常以后，要再鞏固2到3個(gè)療程。 2、對(duì)于葡萄胎來(lái)源的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，如侵蝕性葡萄胎或評(píng)分比較低的和期別比較早的情況下，我們至少要在HCG正常后，要再鞏固一個(gè)療程。 每個(gè)療程的化療大概只能殺滅一定比例的癌細(xì)胞，比如90%，兩個(gè)療程大概不到1%，三個(gè)療程千分之一以上，那么剩下的癌細(xì)胞就依靠機(jī)體自身的免疫力把它清除掉，從而實(shí)現(xiàn)臨床的治愈。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療方法包括化療、手術(shù)放療，其中主要的治療手段是化療。我們可根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期評(píng)分，采用不同的方案，詳細(xì)如下： 1、如果是危險(xiǎn)程度不高，也是低評(píng)分的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，可采用單藥的化療，如氨甲喋呤、更生霉素、五氟尿嘧啶等。 2、如果評(píng)分比較高，期別比較晚的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，我們可能需要采用聯(lián)合的化療方案。 3、如果子宮有頑固病灶，經(jīng)過(guò)多療程化療后，若這個(gè)病灶依然存在，HCG依然徘徊在低水平等情況，我們都可以采用局部的病灶切除，還可以做全子宮切除，如果有生育要求的局限性病灶，可進(jìn)行病灶的剜除術(shù)。
影響滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后的因素如下： 1、取決于先行妊娠的性質(zhì)：如果是葡萄胎，那么它的預(yù)后就會(huì)要好一些，如果是發(fā)生于正常分娩、人工流產(chǎn)、宮外孕后，那么它的預(yù)后就會(huì)差一些。 2、與先行妊娠的間隔有關(guān)：先行妊娠離發(fā)病的時(shí)間越長(zhǎng)，它的預(yù)后越差。 3、與病人的年齡有關(guān)：患者年齡越大，預(yù)后就越差。 4、和疾病診斷時(shí)的HCG水平高低有關(guān)。HCG水平越高，那么它的預(yù)后相對(duì)就會(huì)越差。 5、和它病變病灶的大小、部位都有關(guān)：如果病灶很多，病灶很大，那么它的預(yù)后就差一些。 6、和轉(zhuǎn)移的部位不同有關(guān)：如肺轉(zhuǎn)移相對(duì)來(lái)講就比肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移要容易治療。 7、和患者是否發(fā)生過(guò)治療有關(guān)：如果是治療后又復(fù)發(fā)了，那么它的預(yù)后就很差。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的預(yù)后是非常好的，它在惡性腫瘤當(dāng)中，是第一個(gè)能獲得臨床治愈的疾病。過(guò)去滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的預(yù)后是非常差的，90%患者會(huì)在短期內(nèi)死亡，主要是因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞侵蝕正常的器官，如侵蝕子宮后穿透了，然后出現(xiàn)了內(nèi)出血，或者發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致病人發(fā)生死亡，但是從60年代以后，由于化療藥物的廣泛的使用，目前滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤已經(jīng)獲得了非常好的治療反應(yīng)，大多數(shù)情況下都可以獲得理想的臨床治愈狀態(tài)。
通過(guò)HCG診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的方法如下：當(dāng)前次懷孕清宮后，HCG本應(yīng)該降到正常，但它如果沒(méi)有降到正常，或者曾經(jīng)正常后來(lái)又升高，那么就要懷疑它惡變或出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤了。一般懷孕清宮以后，大概三周左右HCG就可能降到正常，如果四周以上還沒(méi)有降到正常，那么就要考慮侵蝕性葡萄胎的可能。建議清宮后HCG每周測(cè)量一次，如果有三次都處于比較高的水平，而且是連續(xù)的測(cè)定，就要考慮它出現(xiàn)了滋養(yǎng)細(xì)胞的腫瘤，所以HCG的測(cè)定是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。