婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。
這種情況在臨床上，也是經(jīng)常碰到的，一般認為在促排卵過程中，可能會出現(xiàn)體內雌激素的波動，可能升高，或者是在排卵期的時候，會有一個驟降的情況，如果因為雌激素，波動導致的異常的出血，可以給予少量的雌激素，進行一個補充治療。但是這個出血，你給她進行雌激素補充之后，仍然是淋漓不斷，應該酌情給患者抽血查HCG，或者查凝血功能，來排除是不是器質性病變，或者考慮異常的妊娠，導致的出血。除此之外，還建議患者多次出現(xiàn)促排卵出血的時候，建議做宮腔鏡檢查。因為多囊卵巢綜合征患者，月經(jīng)不規(guī)律，內膜不容易剝脫，經(jīng)常會合并子宮內膜息肉。主要表現(xiàn)就是出現(xiàn)異常的子宮出血。
首先要判斷患者是不是需要做輸卵管造影的檢查，看不孕的時間，未避孕，未孕一年的患者才叫不孕征。但也有多囊卵巢綜合征的患者，因為月經(jīng)不規(guī)律，可能是三個月六個月，都沒有排卵沒有月經(jīng)。一般建議，患者調理內分泌，進行先促排卵，一般促排卵3到6個周期，不懷孕的患者，建議做子宮輸卵管的檢查，來排除因為輸卵管因素，導致的不孕，但是也有一些患者，原來有過結核的病史、闌尾炎、盆腔炎或者盆腔手術史的患者，可能在她促排卵之前，就要建議患者進行輸卵管的檢查。對于輸卵管的檢查，仍然是推薦輸卵管造影，了解輸卵管通暢程度。
卵巢是女性獨有的器官，主要是要產(chǎn)生卵子、雌激素和孕激素。多囊卵巢上面，有好多卵泡，一側有12個以上的竇卵泡，但不排卵。內分泌的狀態(tài)是紊卵的，卵泡是不能發(fā)育的，當沒有一個優(yōu)勢的卵泡發(fā)育，并排出的時候，是不具備受孕能力。如果不排卵，給它一個誘發(fā)排卵，使優(yōu)勢卵泡的發(fā)育排出之后精子和卵子，相遇幾率才會比較大。對于多囊卵巢綜合征患者，因為內分泌紊卵，卵泡無法發(fā)育，不排卵或者是稀發(fā)排卵，導致閉經(jīng)、不孕癥，這些是影響生育的主要的因素。除了不排卵之外，因為雄激素的升高，也會干預內膜的環(huán)境，會引起胚胎的著床的低下，胚胎進一步發(fā)育、功能的低下，所以進而引起流產(chǎn)率的升高，甚至會引起胚胎停止發(fā)育。在患者沒有調理好內分泌之前，建議患者進行一個基礎內分泌的調整之后，再進行促排卵，效果才能做到事半功倍。
最常用的治療方法，就是改善生活方式。因為肥胖會影響體內激素水平、下丘腦垂體的卵巢軸、下丘腦垂體卵巢軸這也是排卵很重要的軸。它會影響卵泡的發(fā)育，那么并且多囊肥胖的患者，多伴有胰島素抵抗、糖尿病、高血壓這樣的情況，是比常人要高很多，所以說經(jīng)過體重的管理，減輕體重之后，不僅改善妊娠的結局，提高妊娠率，對患者孕期的并發(fā)癥，也是降低的。當您的體重降低了5-10%，恢復排卵、恢復月經(jīng)，那么容易懷孕。另外就是當減肥降低了，體重減少10%以上，還可以改善糖代謝、減輕胰島素抵抗、間接的我們還可以降低雄激素的水平，改善痤瘡、多毛這些癥狀。所以說肥胖對健康、受孕是有影響的。
多囊卵巢綜合征的診斷標準：第一、主要指的患者是不是稀發(fā)的月經(jīng)，月經(jīng)是不是正常有無排卵。第二、是不是有高雄激素的臨床表現(xiàn)，會不會有痤瘡、多毛、高雄激素的血癥。第三、做B超的時候，超聲會提示多囊卵巢，超聲提示是多囊卵巢，這個病叫多囊卵巢綜合征。多囊卵巢指的是一側或者雙側卵巢的竇卵泡數(shù)在12個以上，那么就指的是一側，或者雙側的卵巢上，有12個以上的小竇卵泡，或者卵巢體積很大，大于10毫升，這種我們都叫多囊卵巢。對于以上三條標準中，如果能符合兩條，并且排除其它的疾病之后，才能診斷多囊卵巢綜合征。