婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。
環(huán)境因素對于治療反復流產(chǎn)是非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)常會問患者工作，因為裝修材料中的苯、甲醛，這些有害物質，還有農(nóng)藥中殘存的激素農(nóng)藥，水源、環(huán)境的污染，還有身邊電離的輻射、劣質的化妝品，可能都會影響卵子的質量，進而會影響胚胎的發(fā)育。所以說如果備孕，或者有流產(chǎn)的病史，希望注意這些小細節(jié)，避開不良的環(huán)境。
復發(fā)性流產(chǎn)的注意事項:如果發(fā)生有復發(fā)性流產(chǎn)，建議盡早進行就醫(yī)，首先要重視如果有兩次以上的流產(chǎn)，及時就醫(yī)非常重要。醫(yī)生會根據(jù)情況，進行相應的檢查和干預。常規(guī)的檢查包括體檢、體格的檢查、婦科的檢查以及一些抽血。比如說染色體、B超、宮腔鏡、免疫因素這些相關的檢查如果都排除了，仍然認為沒有找到原因。需要干預，比如說常規(guī)的在排卵后，備孕的時候給予黃體酮支持。懷孕三個月前，就要開始口服葉酸，比如在懷孕50天的時候，盡早的做B超，了解胎兒是不是發(fā)育正常，也是很重要。
對黃體功能不全的治療，是我們目前比較方便，易操作的，比如說可以通過促排卵，來提高卵泡發(fā)育的質量，那么我們可以用黃體酮，進行排卵后的黃體支持，這些都是很重要的。對于多囊卵巢的患者，可以控制體重，口服二甲雙胍，進行一些胰島素功能的干預。孕期的時候進一步進行黃體的支持。對高泌乳血癥的患者，主要是給溴隱亭進行治療，初始的劑量，有些患者可能會不耐受，可以小劑量的進行添加。還是要根據(jù)患者的情況，進行決定，對于甲狀腺功能低下的患者，可以用左甲狀腺素片，進行一些干預，會有所幫助。對于子宮發(fā)育異常的患者，可以在宮腔鏡下，進行一個縱隔的切除術。那么有宮腔粘連的患者，可以宮腔鏡下進行粘連的分解術，或者是子宮肌瘤的剔除術，這些都是很有重要意義的。對于免疫性因素，比如說抗心磷脂抗體綜合征，常規(guī)的可以用小劑量的阿司匹林和強的松進行聯(lián)合治療。
內(nèi)分泌異常主要是指的黃體功能的不足，如果患者是排卵有異常的，建議做克羅米芬，或者HMG的促排卵。當卵泡排卵之后，可以給予黃體酮，或者HCG，進行一個黃體的支持。對于多囊卵巢的患者，主要是進行控制體重，口服二甲雙胍，來增加胰島素的敏感性，并且在孕期的話，要進行黃體的支持。對于高泌乳血癥的患者，可以用溴隱亭進行治療，在初始的時候，劑量可以用到半片，每天晚上睡前服用，逐漸可以加量，如果劑量一直沒有控制的話，要進一步的進行監(jiān)測，讓藥物治療持續(xù)維持一個有效的的劑量。那么對于妊娠期是否還繼續(xù)應用，目前尚有爭議。早期常見的病因，主要就是黃體功能不全、高泌乳血癥、甲狀腺功能的異常低下，或者亢進，還有未控制的糖尿病等，可以在醫(yī)生的指導下，用黃體酮或者hCG進行替代，一直用到懷孕10到12周胎盤功能產(chǎn)生的時候，可以進行減藥。
做一個最基本的體格的檢查，常規(guī)來說會看一下全身的狀況，比如肥胖、多毛；會檢查甲狀腺的腫大，乳房有沒有溢乳；對于盆腔的檢查，會做一個常規(guī)婦科的檢查。除了體格的檢查，還需要輔助的檢查，比如說常規(guī)在初診的時候，會做三維的陰超，了解子宮的大小、發(fā)育，先天的發(fā)育有沒有單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔的存在。也可以了解一下卵巢的情況，有沒有多囊卵巢的表現(xiàn)，另外會常規(guī)要抽血，查雙方染色體；在月經(jīng)的初期，查一個基礎的內(nèi)分泌監(jiān)測。另外會查一下甲狀腺的激素和抗體，以及有沒有胰島素抵抗的發(fā)生，除此之外，也會新加一些免疫的檢查，比如說抗心磷脂抗體綜合征、狼瘡抗體、抗β2糖蛋白抗體以及同型半胱氨酸、蛋白S 蛋白C 這些易栓癥的檢查。另外血小板聚集率、雙方的血型的檢查以及卵巢儲備、男方精液的檢查也是非常重要。