婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。
首先要把多囊卵巢綜合征和多囊卵巢區(qū)分開(kāi)，多囊卵巢它支持的是影像學(xué)的檢查，也就是B超的檢查。在檢查B超的時(shí)候，我們可以看到，一側(cè)或者雙側(cè)的卵巢上，有12個(gè)以上的小卵泡、竇卵泡，也就是2到9毫米的卵泡，我們就叫它多囊卵巢。多囊卵巢綜合征它是生育期婦女，常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝異常的疾病。表現(xiàn)是以慢性的無(wú)排卵，也就是排卵功能的紊亂、功能尚失和高雄激素血癥，就是女性高雄的狀態(tài)。多毛、痤瘡，高雄激素的表現(xiàn)為特征，所以說(shuō)它的臨床表現(xiàn)和機(jī)制，是有一定關(guān)系。因?yàn)榕怕训恼系K，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期是不規(guī)律的或者閉經(jīng)。因?yàn)椴慌怕褧?huì)導(dǎo)致不孕癥，因?yàn)楦咝蹠?huì)導(dǎo)致多毛、座瘡，所以說(shuō)它的表現(xiàn)很容易提取到的臨床表現(xiàn)也是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌的疾病。
環(huán)境因素對(duì)于治療反復(fù)流產(chǎn)是非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)常會(huì)問(wèn)患者工作，因?yàn)檠b修材料中的苯、甲醛，這些有害物質(zhì)，還有農(nóng)藥中殘存的激素農(nóng)藥，水源、環(huán)境的污染，還有身邊電離的輻射、劣質(zhì)的化妝品，可能都會(huì)影響卵子的質(zhì)量，進(jìn)而會(huì)影響胚胎的發(fā)育。所以說(shuō)如果備孕，或者有流產(chǎn)的病史，希望注意這些小細(xì)節(jié)，避開(kāi)不良的環(huán)境。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的注意事項(xiàng):如果發(fā)生有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，建議盡早進(jìn)行就醫(yī)，首先要重視如果有兩次以上的流產(chǎn)，及時(shí)就醫(yī)非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和干預(yù)。常規(guī)的檢查包括體檢、體格的檢查、婦科的檢查以及一些抽血。比如說(shuō)染色體、B超、宮腔鏡、免疫因素這些相關(guān)的檢查如果都排除了，仍然認(rèn)為沒(méi)有找到原因。需要干預(yù)，比如說(shuō)常規(guī)的在排卵后，備孕的時(shí)候給予黃體酮支持。懷孕三個(gè)月前，就要開(kāi)始口服葉酸，比如在懷孕50天的時(shí)候，盡早的做B超，了解胎兒是不是發(fā)育正常，也是很重要。
對(duì)黃體功能不全的治療，是我們目前比較方便，易操作的，比如說(shuō)可以通過(guò)促排卵，來(lái)提高卵泡發(fā)育的質(zhì)量，那么我們可以用黃體酮，進(jìn)行排卵后的黃體支持，這些都是很重要的。對(duì)于多囊卵巢的患者，可以控制體重，口服二甲雙胍，進(jìn)行一些胰島素功能的干預(yù)。孕期的時(shí)候進(jìn)一步進(jìn)行黃體的支持。對(duì)高泌乳血癥的患者，主要是給溴隱亭進(jìn)行治療，初始的劑量，有些患者可能會(huì)不耐受，可以小劑量的進(jìn)行添加。還是要根據(jù)患者的情況，進(jìn)行決定，對(duì)于甲狀腺功能低下的患者，可以用左甲狀腺素片，進(jìn)行一些干預(yù)，會(huì)有所幫助。對(duì)于子宮發(fā)育異常的患者，可以在宮腔鏡下，進(jìn)行一個(gè)縱隔的切除術(shù)。那么有宮腔粘連的患者，可以宮腔鏡下進(jìn)行粘連的分解術(shù)，或者是子宮肌瘤的剔除術(shù)，這些都是很有重要意義的。對(duì)于免疫性因素，比如說(shuō)抗心磷脂抗體綜合征，常規(guī)的可以用小劑量的阿司匹林和強(qiáng)的松進(jìn)行聯(lián)合治療。
內(nèi)分泌異常主要是指的黃體功能的不足，如果患者是排卵有異常的，建議做克羅米芬，或者HMG的促排卵。當(dāng)卵泡排卵之后，可以給予黃體酮，或者HCG，進(jìn)行一個(gè)黃體的支持。對(duì)于多囊卵巢的患者，主要是進(jìn)行控制體重，口服二甲雙胍，來(lái)增加胰島素的敏感性，并且在孕期的話，要進(jìn)行黃體的支持。對(duì)于高泌乳血癥的患者，可以用溴隱亭進(jìn)行治療，在初始的時(shí)候，劑量可以用到半片，每天晚上睡前服用，逐漸可以加量，如果劑量一直沒(méi)有控制的話，要進(jìn)一步的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓藥物治療持續(xù)維持一個(gè)有效的的劑量。那么對(duì)于妊娠期是否還繼續(xù)應(yīng)用，目前尚有爭(zhēng)議。早期常見(jiàn)的病因，主要就是黃體功能不全、高泌乳血癥、甲狀腺功能的異常低下，或者亢進(jìn)，還有未控制的糖尿病等，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用黃體酮或者h(yuǎn)CG進(jìn)行替代，一直用到懷孕10到12周胎盤(pán)功能產(chǎn)生的時(shí)候，可以進(jìn)行減藥。