婦產科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。
做一個最基本的體格的檢查，常規(guī)來說會看一下全身的狀況，比如肥胖、多毛；會檢查甲狀腺的腫大，乳房有沒有溢乳；對于盆腔的檢查，會做一個常規(guī)婦科的檢查。除了體格的檢查，還需要輔助的檢查，比如說常規(guī)在初診的時候，會做三維的陰超，了解子宮的大小、發(fā)育，先天的發(fā)育有沒有單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔的存在。也可以了解一下卵巢的情況，有沒有多囊卵巢的表現，另外會常規(guī)要抽血，查雙方染色體；在月經的初期，查一個基礎的內分泌監(jiān)測。另外會查一下甲狀腺的激素和抗體，以及有沒有胰島素抵抗的發(fā)生，除此之外，也會新加一些免疫的檢查，比如說抗心磷脂抗體綜合征、狼瘡抗體、抗β2糖蛋白抗體以及同型半胱氨酸、蛋白S 蛋白C 這些易栓癥的檢查。另外血小板聚集率、雙方的血型的檢查以及卵巢儲備、男方精液的檢查也是非常重要。
在臨床上子宮不全縱隔，最容易導致復發(fā)性流產，那么縱隔的部位，因為內膜發(fā)育不良，對載體激素不敏感，導致血液供應差，而引起胚胎發(fā)育不良。還有一些患者，做完人流之后，導致的宮腔體積的縮小，宮腔的粘連，以及導致對載體激素反應，應答是下降的，進而引起流產的發(fā)生。對于中晚期來說，生殖道的異常，主要是包括宮頸機能的不全、宮頸機能不全，這種主要是對于晚期的流產，是比較有意義。宮頸機能不全主要指的是孕期出現無痛性的宮頸管的消失、宮口的擴張，那么在非孕期的時候，用8號的擴宮棒，無阻力的可以通過宮頸的內口，就可以診斷宮頸機能不全。
如果有不孕癥的病史，又有促排卵失敗經歷的多囊卵巢綜合征患者，可以做人工授精助孕。 多囊卵巢綜合征的患者經過常規(guī)的調理內分泌促排卵之后，B超監(jiān)測有正常的排卵，輸卵管也通暢的情況下，仍然不懷孕，可以采用輔助的人工授精的方法，提高男性的精子的活力，減少精子到輸卵管的距離，做人工授精，提高人工受孕的幾率，妊娠率，對患者可能是情緒的焦慮，各方面緊張會有所緩解。
多囊卵巢綜合征患者常用的促排卵藥物有以下這些： 1.氯米芬，也就是我們經常說的克羅米芬，那么克羅米芬是推薦的一線常規(guī)用藥，它可以促進單卵泡的發(fā)育； 2.來曲唑，在臨床中我們會經常用來曲唑，它的藥物說明上是沒有促排卵作用的，最早研發(fā)出來是治療乳腺癌，但是在現在很多指南上推薦用來曲唑，甚至可以替代氯米芬的作用，因為來曲唑沒有抑制雌激素的作用，它對內膜的環(huán)境，內膜的容受性優(yōu)于氯米芬的， 3.對口服的促排卵藥物不敏感的患者，一般會用到一片，連續(xù)服用五天，如果不敏感，沒有優(yōu)勢卵泡的發(fā)育，可能在后期的話會添加一點小劑量的促性腺激素，也就是HMG，最常用的國產的藥物HMG，以小劑量遞增的方法，然后進行應用，可以用先用半支，三天后觀察一下，避免多卵泡的發(fā)育，避免多胎妊娠的發(fā)生。
口服避孕藥在一定情況下可以治療多囊卵巢綜合征。 口服的避孕藥可以調整體內的雄激素，降低雄激素并且維持正常的規(guī)律的月經，進而對恢復卵巢的正常的排卵，有一定的促進作用。口服的這些短效的避孕藥組成成分主要是雌孕激素，聯合的一個周期的治療，不僅可以有效地抑制垂體LH的分泌和合成，也會降低卵巢雄激素的產生，同時它也可以作用子宮內膜，防止子宮內膜增生過長，進而來調整月經周期；短期的避孕藥的雌激素成分可以促進肝臟產生性激素結合球蛋白，降低游離的雄激素的水平，一般來說，要連續(xù)服用三個周期的口服的短效的避孕藥，可能使多囊卵巢的內分泌紊亂得到改善。