急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于山西醫(yī)學(xué)院兒科專業(yè)，從事兒科臨床工作29余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)為太原市現(xiàn)為太原市婦幼保健院急診科主任。
小兒肺炎是否要使用抗生素治療需要視情況而定。肺炎可由病毒、支原體、細菌、真菌引起。 如是支原體感染、細菌感染、真菌感染引起，一定要用相應(yīng)的敏感的抗生素進行治療，如是病毒肺炎，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒引起的肺炎，沒有細菌感染指征，完全可以不進行抗生素治療，因為抗生素對此肺炎治療無效，而且由于抗生素的使用會打亂機體的平衡，尤其消化系統(tǒng)，小兒常見的抗生素不良反應(yīng)就是出現(xiàn)大便次數(shù)增多，甚至腹瀉，這種完全沒必要進行抗生素治療，只是針對不同的病毒使用不同的抗病毒藥物，以及對癥治療即可使肺炎痊愈。家長一定要聽醫(yī)生的醫(yī)囑，不要私自做主，增加抗生素的使用。
小兒肺炎加重的因素如下： 1、治療是否及時，有些家長在疾病期間沒有得到積極的治療，孩子肺炎由于免疫力差，肺炎會很快加重； 2、是否遵照醫(yī)囑及時、規(guī)范、足療程進行治療，因為任何治療是有規(guī)范性的，有些家長覺得治療很麻煩，不堅持，或者覺得孩子癥狀一旦減輕就認為痊愈了，害怕過度使用藥物對孩子造成影響，所以就過早的停藥，這也是孩子加重的原因； 3、疾病期間護理不到位，比如在疾病期間應(yīng)該飲食清淡，卻給孩子吃些生冷的油膩食物，由于飲食過度導(dǎo)致胃腸疾病出現(xiàn)，或其它的感染侵入，這也會增加孩子的肺炎； 4、護理期間由于過多的去人多的公共場合，在原有疾病基礎(chǔ)上由于孩子肺炎期間已經(jīng)免疫力很差，再去一些人多的地方，會有新的病原體侵入機體，導(dǎo)致肺炎加重； 5、孩子本身具有一些基礎(chǔ)性疾病，如有些免疫系統(tǒng)的疾病、營養(yǎng)問題，導(dǎo)致疾病加重。
小兒重癥肺炎的臨床表現(xiàn)如下： 1、發(fā)熱，發(fā)熱大于38.5℃或高熱持續(xù)不退； 2、呼吸頻率增快，小嬰兒可能大于60次/分，還有呼吸困難的表現(xiàn)，如出現(xiàn)口唇發(fā)紺，吸氣時胸骨上窩肋間隙出現(xiàn)凹陷，呼吸節(jié)奏的改變，比如會出現(xiàn)呼吸呻吟、點頭呼吸、呼吸暫停等表現(xiàn)，再有極度缺氧的表現(xiàn)，如口唇發(fā)青、四肢末梢發(fā)紺、循環(huán)不好； 3、精神狀態(tài)的表現(xiàn)，如煩躁、哭鬧、嗜睡、食欲極度下降、精神萎靡，重癥肺炎肺部濕啰音較密集，輔助檢查如X光線片會顯示大片的陰影，如出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥、抽搐，這些都是重癥肺炎的表現(xiàn)。
肺炎是小兒時期常見的下呼吸道疾病，一般的肺炎是不會引起嚴重并發(fā)癥或留有后遺癥的。如是重癥肺炎不經(jīng)過積極治療，會出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥： 1、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，由于肺炎較重，會出現(xiàn)胸膜腔滲液，合并有膿胸、肺大皰，小氣道由于受損會出現(xiàn)一些閉塞性支氣管炎。 2、支原體感染、腺病毒肺炎，如長期咳嗽得不到緩解，會影響孩子的免疫紊亂，導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。 3、孩子本身具有基礎(chǔ)性疾病，如有先心病，重癥肺炎會導(dǎo)致心衰加重原有的疾病。 4、合并一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺炎會合并中毒性腦炎，還有些肺炎引起的腦炎，由于肺炎導(dǎo)致的肺炎鏈球菌腦炎，這些都可能會留有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一定要經(jīng)過積極治療，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)留有并發(fā)癥。
肺炎的痊愈期一般在7-14天。輕癥的細菌性肺炎一般在7天左右，重癥的細菌性肺炎會延遲到14天，如是重癥的支原體肺炎和真菌性肺炎其痊愈期較長。 醫(yī)療上的肺炎痊愈與病人家屬所希望的肺炎痊愈有一定的差距，如只要孩子的主要癥狀消失，偶爾有咳嗽，不發(fā)熱，肺部啰音消失，影像學(xué)癥狀消失，就是醫(yī)學(xué)上的痊愈，家長希望的痊愈不僅是以上癥狀的消失，家長更希望沒有咳嗽，與醫(yī)學(xué)上的痊愈有一定距離。因為肺部炎癥后，氣管、支氣管、黏膜受損，再生出來的新組織結(jié)構(gòu)，排痰能力會減弱，可能一段時期家長會發(fā)現(xiàn)孩子偶爾有幾聲咳嗽，這也不用過度焦慮，只要注意護理，不要在疾病期間反復(fù)出現(xiàn)感冒，其它的感染很快就會修復(fù)。