血管外科 | 副主任醫(yī)師
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)靜脈血栓栓塞組委員，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)瘍科專業(yè)委員會(huì)委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)委員。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文20余篇，主持專業(yè)課題5項(xiàng)，多次獲得學(xué)校及醫(yī)院表彰。
糖尿病足的微創(chuàng)治療一般指合并有血管病變的治療，血管病變就是糖尿病足患者很多合并有大血管或者微血管的病變，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們多采用腔內(nèi)微創(chuàng)的介入治療，也就是用一根導(dǎo)絲配合管穿刺到血管里，把閉塞的血管打通，然后根據(jù)它的擴(kuò)張結(jié)果選用一個(gè)支架，或者表面帶有藥物的球囊進(jìn)行覆蓋，最終的目的就是開(kāi)通閉塞的血管，恢復(fù)之前的血供?，F(xiàn)在還有最新的旋切技術(shù)，可以將血管內(nèi)的斑塊切下來(lái)，然后再進(jìn)行擴(kuò)張。
糖尿病足治療后是有可能復(fù)發(fā)的。糖尿病足潰爛愈合后，它不像有些傳染病一樣會(huì)產(chǎn)生抗體，復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)完全在于患者對(duì)自己的控制和血糖保持，如果血糖控制得好，而且能做好平時(shí)的預(yù)防和護(hù)理措施，那么糖尿病足是不會(huì)復(fù)發(fā)的。有些患者治愈糖尿病足后，仍然大吃大喝，胰島素也不規(guī)范的打，導(dǎo)致血糖控制不好，而且也沒(méi)有做好糖尿病足的護(hù)理，還經(jīng)常抽煙喝酒，那么仍然會(huì)發(fā)生糖尿病足的感染，而且這次發(fā)生以后可能比上一次更嚴(yán)重。
糖尿病足創(chuàng)面剛開(kāi)始潰爛時(shí)的處理措施如下： 1、首先應(yīng)檢查潰爛的位置，如果是發(fā)生在腳趾頭，是一種局限性小潰瘍的情況下，可以自己拿一點(diǎn)碘伏消消毒，然后包扎后觀察兩天看有沒(méi)有發(fā)展，有些病人可能會(huì)恢復(fù)。 2、如果是腳趾縫中潰爛，應(yīng)該非常注意地觀察看有沒(méi)有滲出物繼續(xù)往下流，還應(yīng)檢查其余腳趾頭有無(wú)潰爛，看趾縫下端跖趾關(guān)節(jié)、足心、足跟有無(wú)紅腫，如果壞死組織進(jìn)入足底以后就會(huì)發(fā)展非?？?，而且足部會(huì)很快壞死，它這些檢查如果僅僅局限在一處，沒(méi)有向其他地方發(fā)展，那可以用碘伏消消毒，甚至用生肌玉紅膏外敷，讓創(chuàng)面及時(shí)的愈合。 3、如果潰爛蔓延到足部其他地方，這時(shí)應(yīng)及時(shí)地切開(kāi)引流。
糖尿病足能做負(fù)壓引流。糖尿病足感染的患者一般壞死先發(fā)生于足部的深部，因此從外面看好像沒(méi)有什么嚴(yán)重情況，但是發(fā)展到一定程度以后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)足部已經(jīng)完全壞死，這種情況應(yīng)該徹底的引流，不能殘留膿腔，然后負(fù)壓引流就發(fā)揮了它的作用。負(fù)壓引流把高分子材料放創(chuàng)面以后，外接一個(gè)負(fù)壓持續(xù)的進(jìn)行吸引，將壞死組織的滲出液或膿液吸引出來(lái)，然后可以一天2到3次進(jìn)行外部抗生素或其他藥物進(jìn)行沖洗，再把這些壞死組織沖洗和吸出來(lái)。負(fù)壓引流的作用就是保持創(chuàng)面的干燥，同時(shí)還能同時(shí)促進(jìn)新生組織的生長(zhǎng)，因此對(duì)于糖尿病足的治療是有良好促進(jìn)作用的。
需要截肢的糖尿病足患者如下： 1、如果患者的腳部已經(jīng)完全壞死了，這種時(shí)候保留肢體是沒(méi)有任何臨床意義的，如果不及時(shí)把它截掉，不但感染會(huì)加重和難以控制，而且它的壞死組織通過(guò)血液循環(huán)到其他地方，還容易引起膿毒血癥。 2、有部分病人的感染壞死非常難以控制，雖然腳只壞死一部分，但是感染比較重，一直在往上發(fā)展，或者一直甚至往大腿發(fā)展，表明細(xì)菌非常厲害，難以通過(guò)目前的抗生素來(lái)控制，這種情況就需要截肢。 3、還有一部分患者雖然壞死比較嚴(yán)重，但是經(jīng)過(guò)積極治療可以保留肢體，但是患者由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等方面的因素，希望盡快治療，這種時(shí)候截肢也是很好的辦法。