普通外科 | 主任醫(yī)師
對普通外科常見病、多發(fā)病的診斷和處理有全面而寬廣的知識和技能。在任主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師其間重點從事外科危重病、胃腸道和肝膽疾病臨床工作，對外科危重病人的監(jiān)測、營養(yǎng)支持、呼吸機的管理等有較豐富的經(jīng)驗；能完成胃癌、結直腸癌根治，腹腔鏡膽囊切除、膽腸吻合，肝癌切除、胰頭癌胰十二指腸切除等復雜手術。
原則上如果超過3公分或4公分以上的結節(jié)，還是建議要處理的： 1、結節(jié)不可能自己消失； 2、越長越大以會產生壓迫癥狀，也為后續(xù)的手術治療帶來更多的困難； 3、當然做手術是會帶來問題的，比如說手術可能有并發(fā)癥，如果是單發(fā)的結節(jié)，3到4公分原則上要做一側腺葉的切除，如果手術的過程中有問題，粘連可能出現(xiàn)神經(jīng)的損傷、旁腺的損傷，它是會有并發(fā)癥的； 4、把甲狀腺一側腺葉切除以后，有的人功能還能夠機體的需求，有的如果不夠了，可能還要補充甲狀腺素，這也是為后續(xù)的生活也帶來不便。
良性結節(jié)的處理方式： 1、良性結節(jié)不大，沒有任何的癥狀，尤其是在3公分以內的可以觀察，不需要去干預； 2、如果考慮是結節(jié)性甲狀腺腫，要查甲狀腺的功能，如果功能偏低可以補充甲狀腺素，來干預抑制，使得長得慢或者是甚至能縮小，如果超聲影像來隨診一年都基本上沒有增長的趨勢，就可以長期的進行觀察，不需要去做手術； 3、甲狀腺的腺瘤，甲狀腺腺瘤有一定的癌變率，但甲狀腺腺瘤多數(shù)是單發(fā)性的而且有比較完整的背膜，當然有的結節(jié)性甲狀腺腫也可以表現(xiàn)為單發(fā)的，在定期觀察的過程中，如果增長很慢還是可以的。
判斷結節(jié)是良性還是惡性有以下幾種方法： 1、高頻超聲經(jīng)過觀察結節(jié)的形態(tài)，邊緣的情況，內部的回聲，還有縱行和橫行大小的比例，如果縱行的比例大于橫行的比例，那么就提示可能是惡性，尤其是伴隨有微小鈣化，那么惡性的可能性就更高； 2、做細針的穿刺細胞學檢查，檢查也是創(chuàng)傷比較小，可以區(qū)分是良性的惡性的，尤其是在做細胞穿刺的時候，可以觀察細胞的排列，有沒有異形性，核的結構怎么樣，那么通過特征可以決定是良性惡性； 3、基因檢測，就BRAF基因V600，看看有沒有突變，如果突變就更幫助診斷是不是甲狀腺乳頭狀癌。
變大的結節(jié)對甲狀腺功能的影響就取決于結節(jié)本身的特性，如果單純是結節(jié)性甲狀腺腫，單結節(jié)有個別的可以引起代償功能的增加，可以出現(xiàn)相對的功能的增加。 甲狀腺功能不足才導致甲狀腺濾泡細胞的增生，大多數(shù)的功能是正常的，個別的由于增生過度或者是某一群細胞的功能過旺，可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進，就是甲亢。 臨床上有很多的辦法來區(qū)分到底是良性還是惡性，如果是良性的又沒有任何癥狀，結節(jié)也不大，根本沒有必要去干預它，但是如果是惡性的結節(jié)，考慮是甲狀腺癌，那可能就要早期的診斷，早期的處理。
甲狀腺結節(jié)的檢查： 1、體格檢查，需要醫(yī)生的基本功比較好，可以發(fā)現(xiàn)結節(jié)，但非常有限； 2、影像學檢查，尤其是高頻的超聲，彩超的分辨率非常高能發(fā)現(xiàn)2個毫米大小的結節(jié)，所以主要還是靠彩超手段來發(fā)現(xiàn)結節(jié)； 3、了解更精細的結節(jié)同周圍的關系，尤其是比較大的結節(jié)有沒有氣管的壓迫，有沒有異位，可能要加做CT或者是核磁。