心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)、及科研工作20余年，有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和精益求精刻苦鉆研的態(tài)度。同時(shí)在心臟康復(fù)等技術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
二尖瓣狹窄的病理基礎(chǔ)，是二尖瓣瓣膜的關(guān)閉。通俗的講,也就是心臟內(nèi)的閥門(mén)關(guān)閉,可進(jìn)一步引起血流障礙,影響血流動(dòng)力學(xué)的傳導(dǎo)。二尖瓣狹窄后在舒張期左心房進(jìn)入左心室的血流受限,導(dǎo)致左心房增大。血容量增多,進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,最終可以引起右心室的增大,長(zhǎng)期以往以來(lái),右心室會(huì)越來(lái)越肥厚。代償?shù)酵砥?便會(huì)引起來(lái)失代償,最終導(dǎo)致心力衰竭。
二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全,均是發(fā)生在二尖瓣的病變,但兩者又不盡相同。二尖瓣狹窄起病比較緩慢,病程比較長(zhǎng),常見(jiàn)于風(fēng)濕性疾病,還可以引起來(lái)血栓,導(dǎo)致周?chē)K器的栓塞。比如形成腦梗塞、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞等嚴(yán)重的疾病,二尖瓣關(guān)閉不全呢,起病比較急,甚至可以出現(xiàn),急性左心衰的癥狀,可以立即危及生命,二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全,要進(jìn)一步確診的時(shí)候,由專(zhuān)科醫(yī)生查體或者心臟彩色超聲,對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。
二尖瓣置換術(shù)后,根據(jù)人工瓣膜材料的不同,服用華法林的時(shí)間也有所區(qū)別,人工機(jī)械瓣需終身服用華法林,生物瓣膜一般需要,服用華法林半年。兩者均需定期監(jiān)測(cè),國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR,若患者合并房顫,建議終身服用華法林抗凝治療,華法林是心臟瓣膜,置換手術(shù)后的常規(guī)抗凝藥物,服用是否得當(dāng),可直接影響患者的瓣膜置換。術(shù)后的生活質(zhì)量,若使用過(guò)量可以導(dǎo)致出血,嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命,若用量不足,則可以導(dǎo)致血栓的形成,瓣膜功能障礙或者是循環(huán)栓塞,也可以危及生命。
二尖瓣狹窄的預(yù)后：二尖瓣狹窄是最常見(jiàn)的風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,實(shí)際上它是一個(gè)慢性進(jìn)展的過(guò)程,二尖瓣瓣口面積正常時(shí)四到六個(gè)平米厘米,隨著進(jìn)展狹窄程度的加重,二尖瓣狹窄從輕度到中度,乃至到重度。有的人需要有五六年時(shí)間,甚至要十幾年,二十多年才會(huì)發(fā)展到重度,這種情況一旦出現(xiàn),就會(huì)出現(xiàn)心臟慢慢地?cái)U(kuò)大。包括引起三尖瓣的重度反流,患者的生活質(zhì)量,體力活動(dòng)明顯下降,嚴(yán)重的時(shí)候,可以出現(xiàn)腦血栓 腦栓塞,甚至是說(shuō)急性心衰。患者的生命危險(xiǎn)就會(huì)很大,如果不及時(shí)治療,就會(huì)立刻威脅到生命危險(xiǎn),有時(shí)候就可能會(huì)明顯的縮短壽命,所以出現(xiàn)了明顯的二尖瓣狹窄,建議要到早期醫(yī)院進(jìn)行治療,并且要定期隨診。
心臟二尖瓣狹窄的危害有以下幾方面： 1、可以引起左心房增大，二尖瓣狹窄使血液從左心房到左心室的流入不順，過(guò)多的血液滯留在左心房?jī)?nèi)，引起左心房的增大，進(jìn)而出現(xiàn)房顫，房顫患者心臟內(nèi)血液容易產(chǎn)生血栓，一旦脫落就可以引起腦栓塞，表現(xiàn)為中風(fēng)、偏癱、口嘴歪斜等，嚴(yán)重大面積的栓塞甚至可以引起昏迷； 2、心功能不全，二尖瓣狹窄亦可使患者勞動(dòng)能力、活動(dòng)耐力下降，輕微活動(dòng)時(shí)就可出現(xiàn)憋悶不適、腹脹、下肢浮腫等，嚴(yán)重者無(wú)法平臥。