婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
遼寧醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，。從事婦產(chǎn)科專業(yè)17年，曾于北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表國家級論文7篇。
羊水栓塞與胎次沒有明顯的關(guān)聯(lián)。 發(fā)生羊水栓塞的基礎(chǔ)就是在分娩過程中，子宮血管的破裂，羊水通過破裂的子宮血管進(jìn)入到母體血液循環(huán)中，這些羊水當(dāng)中的有形成分會造成母體產(chǎn)生一系列的過敏反應(yīng)，這些過敏反應(yīng)會造成一系列的病理生理反應(yīng)，最后導(dǎo)致患者多臟器的功能衰竭。通過這個定義可以看出羊水栓塞首先是在分娩，其次是有宮縮，最后一定要有破裂的血管，這是羊水栓塞發(fā)生的基礎(chǔ)。 第一胎、第二胎，甚至第三胎都可能出現(xiàn)羊水栓塞，因此，羊水栓塞與胎次沒有明顯的關(guān)聯(lián)，因為羊水栓塞的發(fā)生率是很低的，十萬分之1.9-7.7，所以對于每一位孕婦來講，不要太過焦慮、太過恐慌。
羊水栓塞發(fā)病的特點(diǎn)就是起病急驟、病情兇險，其中有30%-40%的人可以出現(xiàn)一些非特異性的前驅(qū)癥狀，包括嗆咳、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短、頭暈、乏力、四肢麻木、針刺樣感、惡心、嘔吐、焦慮和煩燥，因為羊水栓塞的起病急驟，其中也有70%的患者可能沒有任何征兆，直接發(fā)生了羊水栓塞，很快進(jìn)入到DIC和休克的狀態(tài)，出現(xiàn)全身各臟器功能衰竭，有的患者甚至幾分鐘之內(nèi)就會發(fā)生猝死。 在臨床工作中，可能在患者分娩的時候，患者會出現(xiàn)一些前兆癥狀，臨床工作者對患者出現(xiàn)的一些征兆要引起足夠的重視，做到羊水栓塞的早期識別及時搶救。
羊水栓塞的搶救成功率是不高的。 羊水栓塞發(fā)生的幾率很低，大概是十萬分之1.9-7.7，但是羊水栓塞的死亡率比較高，大概是19%-86%，從這個數(shù)字就可以看出羊水栓塞的搶救成功率是不高的。 但是因為它的發(fā)生率比較低，所以目前沒有大樣本的數(shù)據(jù)來證實(shí)羊水栓塞的搶救成功率，在臨床實(shí)踐中可以看到，如果羊水栓塞在早期進(jìn)行早期的識別、早期救治，相對成功幾率還是比較高的，如果沒有進(jìn)行早期識別或者在晚期才意識到羊水栓塞的發(fā)生，它的搶救非常困難，基本上死亡率還是很高的。如果羊水栓塞的晚期，搶救成功率很低，而且預(yù)后也不好。
羊水栓塞的發(fā)生主要是因為在分娩的過程中，母體有破裂的血管，羊水通過宮縮擠壓，進(jìn)入到破裂的血管中，進(jìn)入到母體循環(huán)中，羊水中的有形成分相對于母體的血液來講就是一種異物，母體會對這些異物產(chǎn)生一定的排斥反應(yīng)，也就是過敏現(xiàn)象，這些過敏現(xiàn)象出現(xiàn)了就會導(dǎo)致人體出現(xiàn)一系列的病理生理反應(yīng)，最后導(dǎo)致的是多臟器功能衰竭，這也是羊水栓塞發(fā)生的一些基礎(chǔ)。 所以如果出現(xiàn)羊水栓塞，一定要有足夠強(qiáng)的宮縮，一定要有破裂的血管，還有就是羊水進(jìn)入到母體血液循環(huán)中。
因為羊水栓塞的發(fā)生率很低，所以目前國際上尚無統(tǒng)一的羊水栓塞的診斷和實(shí)驗室的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 臨床上對羊水栓塞的診斷主要是依據(jù)它的臨床表現(xiàn)和一些誘發(fā)因素，在診斷的過程中，需要排除一些跟羊水栓塞相似的疾病，比如空氣栓塞、肺栓塞、心梗、 主動脈夾層、過敏反應(yīng)、麻藥的意外、圍產(chǎn)期心肌病、子宮破裂、胎盤早剝、子癇，這些相應(yīng)的疾病排除掉之后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素，對羊水栓塞做一定的診斷。