婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
遼寧醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，。從事婦產(chǎn)科專業(yè)17年，曾于北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表國家級論文7篇。
子宮從自己正常的位置下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至全部的子宮從陰道外口脫出，稱為子宮脫垂。 子宮脫垂根據(jù)它脫垂的程度，臨床上給它分為三度，輕度的子宮脫垂，它的宮頸外口距處女膜緣小于4厘米；二度的子宮脫，垂宮頸和部分的宮體脫出到陰道外口；如果全部的子宮體都脫出到陰道外口，稱為三度子宮脫垂。 相對來講，輕度的子宮脫垂對于妊娠、生育是沒有影響的，可以不用考慮會對妊娠、生育有影響，但是如果到二度或者三度的子宮脫垂，相對來講這些人群已經(jīng)是絕經(jīng)后的人群，大概是50-60歲的人群，這一類患者對于生育要求基本上沒有了。對于年輕的有生育要求的年齡段的患者，可能還屬于輕度脫垂，應(yīng)該是對于生育沒有影響的。
子宮脫垂和陰道前后壁的膨出最常見的原因就是妊娠、分娩、難產(chǎn)、多產(chǎn)。 為什么未結(jié)婚的或者處女也會發(fā)生子宮脫垂 或者陰道壁前壁脫垂這種現(xiàn)象？是因為本身子宮脫垂和陰道壁的膨出，它的常見的病因就是絕經(jīng)，不僅是妊娠分娩，還有絕經(jīng)，絕經(jīng)后的婦女激素水平下降，盆底的肌肉筋膜的張力都下降，也會造成子宮脫垂。慢性的咳嗽、長期的便秘、肥胖的腹型、長期的負(fù)重、大量的腹水，這些因素都會造成腹腔的壓力過高，所以有這些因素的存在，即使是處女，沒有生育的女性，也會出現(xiàn)子宮脫垂和陰道前壁膨出的情況。
子宮托是一種姑息的保守的治療方法，它只是起到暫時的恢復(fù)了子宮的位置，其實它從根本上是解決不了子宮脫垂的這些問題的，真正要解決子宮脫垂的問題，其實還需要物理的治療和手術(shù)治療。 子宮托在放置之后出現(xiàn)效果不好，原因有以下幾點： 1、首先子宮托針對的人群一定是重度子宮脫垂的，不能耐受手術(shù)的，這些重度的子宮脫垂，本身對于子宮托的效果就不是很好； 2、子宮托在放置的時候，也根據(jù)它的大小、材質(zhì)、患者承受的程度也有關(guān)系，在放置的時候，方法是不是得當(dāng)，是不是進(jìn)行了有效的放置，在放置之后，如果患者進(jìn)行大量的運動或者大量的負(fù)重，也有可能造成子宮托脫落，因此就達(dá)不到預(yù)期的效果。
子宮脫垂分三度的，一、二、三度，其實任何分度的子宮脫垂，都可以用保守治療的方法，保守治療方法就包括放置子宮托。 其實對于一度子宮脫垂的患者，臨床上是可以不做手術(shù)治療的，對于二度和三度的患者，還是建議用手術(shù)的方法來治療。 有些患者身體全身的狀況不允許手術(shù)的，到二到三度的脫垂的患者，這時候就建議患者放置子宮托。另外，重度子宮脫垂的患者因為宮頸已經(jīng)跟衣物摩擦，造成出血和潰爛的時候，可以先放置子宮托，使創(chuàng)面進(jìn)行愈合之后再進(jìn)行治療。還有部分拒絕手術(shù)的人群，本身手術(shù)是可以做的，但是患者的內(nèi)心依從性可能不是太好，或者患者對手術(shù)的恐懼，這時候也可以放置子宮托來緩解患者的病情。但是子宮托臨床上只是一個保守性治療的方式，只要是患者身體狀況允許的話，還是建議患者利用手術(shù)的方式來治療。
子宮脫垂的患者一般到醫(yī)院就診之后，首先要進(jìn)行內(nèi)診的檢查，通過放置陰道窺器，對子宮脫垂的分度有一個大概的了解。 有的子宮脫垂的患者可能會伴有一定程度的陰道前后壁的突出，這都需要內(nèi)診來得以檢查之后，才能進(jìn)一步的確診。子宮脫垂除了內(nèi)診，一般還要完善一些相關(guān)的檢查，包括子宮附件彩超、盆底功能的檢查，如果患者合并有壓力性尿失禁或者排尿困難，可能要做一些尿道動力學(xué)方面的檢查，這些都是子宮脫垂相關(guān)的一些并發(fā)癥。在進(jìn)行手術(shù)和治療的同時，會同時改善子宮脫垂伴有的一些癥狀，對于重度的子宮脫垂的患者可能還要相應(yīng)的進(jìn)行泌尿系的檢查。