婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
遼寧醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，。從事婦產(chǎn)科專業(yè)17年，曾于北京大學(xué)人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，發(fā)表國家級論文7篇。
首先羊水栓塞發(fā)生幾率是很低的，大概是十萬分之1.9-7.7，在這個很低的發(fā)生率的羊水栓塞中，有70%發(fā)生在陰道分娩中，有19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)中，有11%是發(fā)生在陰道分娩后。 羊水栓塞一定要有羊水，一定要宮縮，羊水進入母體血液循環(huán)產(chǎn)生的這種過敏反應(yīng)，才稱之為羊水栓塞。 如果產(chǎn)后四天出現(xiàn)了羊水栓塞，甚至死亡，可以有兩種解釋，一種這個患者是不是存在著不典型羊水栓塞，在臨床中或者產(chǎn)后的一到四天之內(nèi)沒有引起足夠的重視，也沒有采取相應(yīng)的治療措施，另外產(chǎn)后四天的羊水栓塞是不是能夠確診，這還有待于進一步考證。
羊水栓塞容易發(fā)生在產(chǎn)時。 在分娩的過程中，出現(xiàn)強有力的宮縮才是羊水栓塞發(fā)生的基礎(chǔ)，因此羊水栓塞發(fā)生的最多的還是在產(chǎn)時，占70%，其中有11%發(fā)生在分娩后，因為母體破裂的血管可能沒有關(guān)閉，還繼續(xù)開放，殘留的羊水或者遲發(fā)性的反應(yīng)也會造成羊水栓塞。對于剖宮產(chǎn)的患者，因為也存在著子宮血管破裂的風(fēng)險，也存在著羊水進入到破裂血管的可能，因此剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率 占19%，因此羊水栓塞相對來講，發(fā)生在產(chǎn)時的占的比例比較大。
羊水栓塞主要是因為羊水通過母體破裂的血管，進入到母體的循環(huán)中，這些羊水除了有水分之外，它還有一些有形的成分，這些成分會促進機體產(chǎn)生大量的促凝物質(zhì)，這些促凝物質(zhì)進入母體循環(huán)之后，會消耗大量的凝血因子和纖維蛋白原，加上羊水當(dāng)中會釋放一些炎性介質(zhì)和兒茶酚胺，會啟動血液當(dāng)中的凝血接連反應(yīng)，從而導(dǎo)致DIC，最后導(dǎo)致大出血。 但是羊水栓塞發(fā)生之后可能不會立即的出現(xiàn)大出血，早期的表現(xiàn)是胸悶、胸痛、呼吸困難，但是人體的機制會很快啟動，啟動這些過敏反應(yīng)機制導(dǎo)致DIC的發(fā)生。
做過人流的孕婦一般不會更容易發(fā)生羊水栓塞。 對于羊水栓塞發(fā)生的機制，首先要明確幾點，首先它是在分娩過程中母體血管的破裂，羊水在宮縮壓力的作用下進入到母體血液循環(huán)中，羊水當(dāng)中會有一些有形的物質(zhì)，包括毳毛、粘蛋白、胎脂、胎糞，這些有形的物質(zhì)就會導(dǎo)致機體對它產(chǎn)生一系列的過敏反應(yīng)，從而造成全身的各個臟器的損害。 羊水栓塞的發(fā)生幾率應(yīng)該跟患者既往史沒有太大的關(guān)聯(lián)，也就是說患者既往做人工流產(chǎn)或者做引產(chǎn)，甚至剖宮產(chǎn)病史，對羊水栓塞的發(fā)生幾率沒有太大的影響。因此做過人工流產(chǎn)或者中期引產(chǎn)的這一類人群，不需要對下一胎妊娠有太多的顧慮。
羊水栓塞后出現(xiàn)DIC，DIC出現(xiàn)在83%的病例中，它是羊水栓塞最常見的臨床表現(xiàn)，甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，也是羊水栓塞導(dǎo)致死亡的最終的原因。 一旦發(fā)生羊水栓塞，要立即的給予早期的識別，啟動羊水栓塞的搶救預(yù)案，請多學(xué)科會診、多學(xué)科協(xié)作，盡量避免羊水栓塞發(fā)生到DIC的階段，如果羊水栓塞一旦發(fā)展到DIC，搶救起來是比較棘手的，這時候患者同時會伴有全身各個臟器的衰竭，全身血管微小血栓的形成，會協(xié)同呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科和血液科來共同完成羊水栓塞的搶救，但是也不能保證搶救成功。