乳腺外科 | 主任醫(yī)師
教授、碩士研究生導(dǎo)師、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院乳腺外科主任。1987年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)；1990年大連醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)、獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位、同年分配到山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院工作；1998-1999年日本大宮赤十字病院學(xué)習(xí)、2000-2002年日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部留學(xué)；2005年晉升主任醫(yī)師、教授。
現(xiàn)在腫瘤的治療沒有徹底治愈這一說法，從目前的治療條件、治療技術(shù)來看，沒有任何一種腫瘤是可以徹底治愈的，對(duì)乳腺癌也是這樣，乳腺癌不管是根治手術(shù)或者保乳手術(shù)，病人手術(shù)以后都有復(fù)發(fā)的可能。 復(fù)發(fā)也取決于好多因素，包括患者乳腺癌的病理類型、分子特征，有一些乳腺癌就容易復(fù)發(fā)，其中一種叫三陰性乳腺癌，三陰性乳腺癌相對(duì)來說是乳腺的惡性風(fēng)險(xiǎn)比較高，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這種病人就容易復(fù)發(fā)，如果這個(gè)病人做了保乳手術(shù)，并且是三陰性乳腺癌，那么復(fù)發(fā)幾率就比較高一些。有一種叫魯米那a型乳腺癌，相對(duì)來說復(fù)發(fā)的幾率就要低一些。另外還有病理上的分型，比如有些特殊類型乳腺癌，一些小管癌、粘液癌，這些乳腺癌不管是做根治手術(shù)也好，做保乳手術(shù)也好，相對(duì)來說復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)要低一些。
乳腺癌保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是兩種手術(shù)方式。 根治手術(shù)一般來說就是做乳房的全切，然后將腋窩淋巴結(jié)清掃，是改良根治術(shù)的手術(shù)方法，保乳手術(shù)只是切掉乳房的部分組織，就是在腫瘤周圍的部分組織，而是保留大部分正常的組織，通過保留正常的組織，目的主要是為了達(dá)到外形上的美，美觀的是主要的，保乳手術(shù)沒有其它的意義。 現(xiàn)在通過大量的研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)，病人總的生存率區(qū)別不大，所以考慮到女性心理健康，生活更加有自信心，各方面社會(huì)心理因素，現(xiàn)在對(duì)一些有要求的女性，要提供保乳手術(shù)的可能，如果病人愿意接受，現(xiàn)在從技術(shù)條件上來說，絕大部分醫(yī)院都可以做到。
乳腺癌保乳手術(shù)其實(shí)和根治手術(shù)是一樣的，根據(jù)病情的不同有一些病人確實(shí)需要化療，化療主要取決于病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高不高。 如果保乳手術(shù)病人通過手術(shù)以后病理評(píng)估，但是評(píng)估包括好多，比如病人乳腺癌的一些免疫組化指標(biāo)，比如雌激素和孕激素是陽性的還是陰性的，her-2是陽性的還是陰性的，以及病人的年齡、腫塊的大小等，通過這些來評(píng)估病人轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高不高，如果保乳手術(shù)的病人，通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的情況下，按常規(guī)需要做化療的，這個(gè)特別要強(qiáng)調(diào)不僅需要做化療，保乳手術(shù)的病人手術(shù)以后必須要做放療。但是有一部分根治手術(shù)的病人因?yàn)閺?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低，也可能不需要做放療，這是它們兩個(gè)最大的區(qū)別。 所以，選擇保乳手術(shù)的時(shí)候，一定要看病人有沒有條件，手術(shù)以后是不是能夠接受放療，有些地方特別比較偏僻，醫(yī)療條件不好，或者病人也沒有經(jīng)濟(jì)條件，接受放療的情況下，一般不建議病人做保乳手術(shù)。
保乳手術(shù)其實(shí)和根治手術(shù)的準(zhǔn)備基本上是一樣的。 首先病人住院以后，要做常規(guī)的一些術(shù)前檢查，化驗(yàn)、心電圖、胸片以及CT，這些相關(guān)的檢查，要排除一些手術(shù)禁忌癥，它和根治手術(shù)術(shù)前的區(qū)別最重要的就是病人心理上的一些準(zhǔn)備，在手術(shù)以前要反復(fù)的和病人談到根治手術(shù)和保乳手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)是什么，比如根治手術(shù)雖然從外觀上來說，不如保乳手術(shù)好看，但是手術(shù)以后局部復(fù)發(fā)的幾率要比保乳手術(shù)小一些。保乳手術(shù)病人一般來說大部分是一些相對(duì)歲數(shù)比較小的女性，對(duì)美觀的要求比較高一些，但是這些病人從另一個(gè)角度來說又是乳腺癌容易復(fù)發(fā)的一些病人，一般年輕女性乳腺癌復(fù)發(fā)的幾率要比老年女性高一些，所以在手術(shù)以前一定要和病人講清楚這些情況，病人做到權(quán)衡以后，根據(jù)病人的病情以及她的意愿來選擇乳腺癌做保乳還是做根治。
乳腺癌手術(shù)以后的恢復(fù)也是個(gè)相對(duì)的概念，一般認(rèn)為恢復(fù)就是別人能夠生活自理，可能是不影響日常生活，一般可以說是恢復(fù)，其實(shí)保乳手術(shù)從理論上來講創(chuàng)傷比根治手術(shù)要小一些，從理論上講它比根治手術(shù)恢復(fù)的更快一些。 從臨床上看，一般大部分乳腺癌的病人在手術(shù)兩周以后，基本上日常生活就不受影響了，當(dāng)然如果有的病人手術(shù)以后需要做放療、化療，這樣也可能持續(xù)的時(shí)間要長一些，一般來說需要多次的化療，就是好幾個(gè)療程要做，有的病人可能要做４-５個(gè)月的化療，還要再加上一個(gè)月的放療。但是總的來說保乳手術(shù)要比一般的根治手術(shù)恢復(fù)得更快一些。