老年病科 | 副主任醫(yī)師
從事工作多年，對老年病科常見疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。
高血壓 高血脂 高血糖這三者相互是獨立的又相互聯(lián)系，嚴(yán)格的說三者之間并不是某一個疾病直接導(dǎo)致另外一個疾病，而是通過間接的方式或者間接的因素相互影響，從而形成惡性循環(huán)； 雖然高血糖 高血壓 高血脂發(fā)病機制不同，但常常有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，例如吃的太多 運動太少 肥胖 長期情緒緊張等三者共同導(dǎo)致了動脈粥樣硬化斑塊，動脈硬化斑塊逐漸的長大會引起心臟 腦 腎等重要部位的血管狹窄，引起了相應(yīng)部位的缺血缺氧，如果粥樣斑塊突然破裂，就會導(dǎo)致動脈血管迅速的閉塞，導(dǎo)致心肌梗死 腦梗死等嚴(yán)重的后果。
高血脂患者在服藥的時候應(yīng)該注意服降脂藥物的時候，必須堅持適當(dāng)?shù)捏w育運動，控制飲食 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，初步服藥的1-3個月內(nèi)，要復(fù)查血脂，肝腎功能 肌酸激酶，長期服藥的患者也應(yīng)該定期檢查，以便于有利于了解降脂藥的療效，有助于醫(yī)生及時的調(diào)整，降脂藥物的種類和劑量，具體的用藥服藥的時間，需要遵醫(yī)囑 比如他汀藥物，可以多在晚上服用，因為這樣降脂療效會更好，但其中的辛伐他汀，洛伐他汀脂溶性強的藥物，可以放在早晨，注意藥物的不良反應(yīng)，患者在選擇聯(lián)合用藥時，要特別注意藥物之間的相互作用。
降脂藥主要的他汀類藥物，他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的基礎(chǔ)用藥和首選用藥，這一類藥通過抑制肝臟的膽固醇合成，從而達到了降低血脂的效果，是目前臨床上最常用的血脂調(diào)節(jié)藥物，除了能夠降低低密度脂蛋白膽固醇以外，它還對于降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇也有一定的調(diào)節(jié)作用；服用他汀類藥物時要注意監(jiān)測肝功能，注意肌肉痛和血糖代謝異常等等不良反應(yīng)； 第二個藥物是依折麥布，屬于膽固醇吸收抑制劑，通過抑制膽固醇的吸收來降低血脂，這個藥物相對安全性大但是血脂調(diào)節(jié)效果比較弱于他汀類藥物，所以常常和他汀聯(lián)用； 中藥制劑脂必妥 血脂康是降血脂的常用藥物，這一類藥實際上是含著血紅曲是洛伐他汀的天然晶狀物質(zhì)。
部分高膽固醇血癥患者屬于遺傳性的，由于血液遺傳或者某些細(xì)胞的表面脂蛋白受體的缺陷，容易導(dǎo)致血液中的代謝功能不全造成的高血脂；患者的父母患有高膽固醇血癥時，其子女發(fā)生這類疾病的可能性明顯的增高了，在臨床上多數(shù)患者的膽固醇只是輕中度升高，只有少數(shù)的膽固醇，少數(shù)人的膽固醇嚴(yán)重升高，此時就要注意檢查是否屬于家族性的高膽固醇血癥； 這一類患者往往在年輕時就出現(xiàn)了嚴(yán)重的膽固醇增高，而且年輕時就會容易發(fā)生冠心病 心梗 腦梗等疾病所以應(yīng)該高度重視加強血脂監(jiān)測，能夠早期的積極治療，積極治療首先要嚴(yán)格控制血脂、膽固醇以及高糖飲食的攝入，啟動他汀治療，并長期堅持用藥。
目前我國臨床常見的調(diào)脂藥物主要包括他汀類藥物和貝特類 煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑； 他汀類藥物具有最充分的臨床研究證據(jù)，可以顯著的改善患者的預(yù)后，當(dāng)患者經(jīng)過了強化生活方式的干預(yù)以及他汀藥物充分治療以后 一到兩個月再復(fù)查血脂患者低密度脂蛋白膽固醇水平?jīng)]有達到標(biāo)，這個目標(biāo)值是因人而異的或者甘油三酯仍然也沒達標(biāo)，也就是說還大于等于2.3mmol/L的時候，可以考慮在他汀藥物的治療基礎(chǔ)上加用依折麥布或者非洛貝特等等藥物聯(lián)合應(yīng)用，但需注意聯(lián)合用藥可能增加他汀類藥物的肝臟損傷以及肌痛發(fā)生的風(fēng)險。