肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。 2002年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)療系臨床專業(yè)，隨后師從于我國(guó)著名肝臟外科學(xué)家朱繼業(yè)教授從事肝膽胰外科和肝臟移植的臨床與基礎(chǔ)研究工作，于2010年獲得博士學(xué)位。
膽囊癌是臨床上常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重程度的劃分主要根據(jù)：腫瘤的侵犯程度、有沒有轉(zhuǎn)移、有沒有導(dǎo)致膽道的梗阻。 臨床上最常用的有TNM分期，另外還有Nevein分期方式，具體的評(píng)估內(nèi)容差不多。 先看腫瘤對(duì)于膽囊壁侵犯到哪一層，是不是侵犯到了周圍的臟器，再看有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，最后看是不是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如腹腔的種植轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等等這些方面都有助于判斷患者的腫瘤到了哪一個(gè)分期，有助于決定采取哪種治療方式。
膽管癌在發(fā)生后存在向周圍侵犯、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，首選治療方式是切除腫瘤，根據(jù)膽管癌部位的不同，臨床上有以下三種手術(shù)方式： 一、胰十二指腸切除術(shù)，針對(duì)相對(duì)比較靠下的膽管癌。 二、肝門部膽管癌的高位切除，然后把空腸提上來(lái)，和肝門部的膽管進(jìn)行吻合，對(duì)靠近肝門膽管癌能夠獲得好的效果。 三、姑息切除術(shù)，相對(duì)晚期的膽管癌，比如靠下端的膽管癌，考慮有轉(zhuǎn)移沒有辦法根治，做下邊的切緣結(jié)扎后，在上面做肝門部膽管和空腸的吻合。 四、考慮放支架的微創(chuàng)處理。
典型的膽管癌在臨床上比較容易診斷，一部分患者腫瘤不是那么典型需要與以下疾病進(jìn)行鑒別： 一、胰腺癌和壺腹癌與膽管下段的腫瘤位置非常接近，在影像學(xué)上比較難區(qū)分的。二、膽管結(jié)石與早期的膽管癌比較難鑒別，膽管結(jié)石的患者可能同時(shí)存在膽管癌，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，把膽管癌忽略了。 三、膽管炎與膽管癌的患者鑒別。
膽管結(jié)石可能會(huì)引起膽管癌。 膽管結(jié)石是臨床上非常常見的膽石癥類型，臨床上一般有膽管結(jié)石，建議患者盡早把結(jié)石處理掉，，膽管結(jié)石主要問題是會(huì)阻塞膽管，一般建議手術(shù)治療。 少部分患者，長(zhǎng)期有結(jié)石，沒有癥狀，沒有發(fā)現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)以后沒有積極處理，結(jié)石長(zhǎng)期在膽道內(nèi)刺激膽管，有可能誘發(fā)膽管上皮的慢性損傷，誘發(fā)惡性腫瘤。 膽管結(jié)石患者發(fā)現(xiàn)后不管會(huì)不會(huì)誘發(fā)腫瘤，考慮到它會(huì)阻塞膽管，應(yīng)該盡早進(jìn)行處理。
膽管癌的復(fù)發(fā)在臨床上比較常見的。 膽管癌是惡性度比較高的腫瘤，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，往往處于相對(duì)比較晚的階段，即使是做了根治性的切除，還是可能會(huì)有腫瘤細(xì)胞隨著淋巴管、血管轉(zhuǎn)移出來(lái)了，可能轉(zhuǎn)移到肝臟、腹腔內(nèi)、淋巴結(jié)。 高位的膽管癌患者在手術(shù)的時(shí)候，有可能沒有辦法完全切干凈，可能術(shù)后膽管邊緣會(huì)有殘留，就容易發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)。