骨科 | 主任醫(yī)師
996年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。先后到北京301解放軍總醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、北京人民醫(yī)院、香港瑪麗醫(yī)院、臺灣榮總醫(yī)院學(xué)習(xí)交流；主要致力于各種關(guān)節(jié)疾病如膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)外傷、股骨頭壞死、肩周炎、肩袖損傷的臨床治療。擅長人工髖、膝等關(guān)節(jié)置換手術(shù)；膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
肩周炎的臨床表現(xiàn)主要有： 1、肩部疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，后疼痛加重，為劇痛，或刀割樣疼痛，持久不退，氣候變化或重勞力工作后疼痛常加重。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常引起劇烈疼痛，肩痛晝輕夜重為本病的一大特點(diǎn)。如因寒冷致痛者則對氣候變化比較敏感。 2、關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)各方面活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋和外旋最為明顯。隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用性引起關(guān)節(jié)囊及肩周組織的粘連，肌力逐漸下降，使肌腱關(guān)節(jié)各方面的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也會受到影響。 3、怕冷：患者肩關(guān)節(jié)怕冷，不少患者用棉墊包肩，即使在夏天肩部也不敢吹風(fēng)。 4、壓痛：患者在肩關(guān)節(jié)周圍會有明顯的壓痛點(diǎn)。 5、肌肉的痙攣和萎縮：三角肌、崗上肌等肩周肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突出等典型臨床癥狀，此時疼痛反而減輕。
鑒別所患病是肩周炎還是肩袖損傷，主要從病因和癥狀兩方面來看。肩周炎多為受寒或勞損所致，肩袖損傷患者多有外傷史；癥狀上，肩袖損傷患者能在輔助下抬起肩關(guān)節(jié)，肩周炎患者則不行。 1、病因：肩周炎一般是由于受寒或者勞損導(dǎo)致，而肩袖損傷是由外傷導(dǎo)致的。 2、癥狀：肩周炎在別人的幫助下，胳膊也無法抬起，在半年到一年的時間內(nèi)疼痛會逐漸緩解，功能鍛煉后，情況才會緩解；而肩袖損傷患者雖然自己無法抬起肩關(guān)節(jié)，但是在別人的幫助下是可以抬起來的。 3、康復(fù)：肩周炎患者需要做推拿、爬墻上舉、大范圍環(huán)繞等鍛煉，以拉開黏連的組織，而肩袖損傷病人，這樣的鍛煉會加重肩袖的撕裂程度，長期如此，肩袖肌肉會因缺乏應(yīng)力而脂肪化。此時即使接受了手術(shù)縫合，患者肌肉也已經(jīng)沒有收縮功能，治療效果較差。
目前對肩周炎的治療主要是保守治療，一般很少采取手術(shù)治療。 1、保守治療主要采取口服消炎鎮(zhèn)痛藥如芬必得、物理治療、痛點(diǎn)局部封閉、推拿按摩和自我按摩等綜合療法，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括主動和被動的外展、內(nèi)旋和外旋，當(dāng)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，而關(guān)節(jié)仍然僵硬時，可以在局部麻醉下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。 2、自我功能鍛煉的方法：一般在家中墻上貼兩張紙條，每天用手爬墻，并標(biāo)記好位置，每天兩次，每次15分鐘，分正面爬墻和側(cè)面爬墻，鍛煉到自己能夠承受的疼痛為止。每天可以不進(jìn)步，但不能退步。每次聯(lián)系完之后，冷敷10分鐘，位置是在肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，冷敷用冷藏的水袋或者帶塑料袋的面團(tuán)都可以，面團(tuán)可以隨身體形狀而變化，比較好用。
肩周炎的病因主要有兩個方面： 1、肩部本身的原因： 1）本病大多發(fā)生在50歲以上中老年人，因?yàn)檐浗M織退行病變比較嚴(yán)重，對各方面的外力承受能力減弱； 2）長期過度活動，姿勢不良等原因所造成的慢性損傷，以過度勞動者為重； 3）上肢外傷后肩部固定過久，導(dǎo)致組織繼發(fā)萎縮粘連； 4）肩部的急性挫傷或牽拉傷后治療不當(dāng)，導(dǎo)致繼發(fā)肩周炎。 5）糖尿病的患者有10%的幾率發(fā)生肩周炎。 2、肩部以外的原因：頸椎病、心或膽道疾病所造成的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期得到治療，而使頸部肌肉持續(xù)痙攣、缺血，繼而形成炎性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>
肩周炎的預(yù)防要求患者注意防寒保暖、加強(qiáng)功能鍛煉、糾正不良姿勢，除此之外，還應(yīng)該注意其他相關(guān)疾病的預(yù)防，另一側(cè)肩關(guān)節(jié)也要注意保護(hù)。 1、注意防寒保暖：由于氣候變得寒冷，濕氣不斷侵蝕機(jī)體，可使肌肉組織和小血管收縮，肌肉較長時間的收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸以及致痛物質(zhì)等，這些物質(zhì)使肌肉組織受到刺激發(fā)生痙攣，會引起肌細(xì)胞的纖維樣變性。因此在日常生活中要注意防寒保暖。 2、加強(qiáng)功能鍛煉：對肩周炎患者來說，特別要注重肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動，可經(jīng)常打太極拳、太極劍、門球、家里進(jìn)行雙臂的懸吊、使用壓力器、舉啞鈴以及雙手?jǐn)[動動作等。但要注意運(yùn)動量，以避免肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。 3、糾正不良姿勢：對于經(jīng)常伏案，雙肩經(jīng)常處于外展的工作人員，應(yīng)注意調(diào)整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性的勞損和集體性損傷。 4、注意相關(guān)疾病的預(yù)防：如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷，胸部外科手術(shù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；加猩鲜黾膊∫芮杏^察是否產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)的疼痛，肩關(guān)節(jié)的活動范圍是否減小，還應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，以保持肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動。 5、對側(cè)肩關(guān)節(jié)的預(yù)防：對于已發(fā)生肩周炎的患者，除積極治療患側(cè)外，還應(yīng)對健側(cè)進(jìn)行預(yù)防。有研究表明40%的肩周炎患者在5~7年后，健側(cè)也會出現(xiàn)肩周炎。