骨科 | 主任醫(yī)師
996年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。先后到北京301解放軍總醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院、北京人民醫(yī)院、香港瑪麗醫(yī)院、臺(tái)灣榮總醫(yī)院學(xué)習(xí)交流；主要致力于各種關(guān)節(jié)疾病如膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)外傷、股骨頭壞死、肩周炎、肩袖損傷的臨床治療。擅長(zhǎng)人工髖、膝等關(guān)節(jié)置換手術(shù)；膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
對(duì)于半月板損傷的病人，會(huì)在超聲引導(dǎo)下，直接將PRP注射入損傷部位，療效較好。 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)高度建議將富血小板血漿（PRP）應(yīng)用于半月板損傷，應(yīng)用范圍非常廣，遠(yuǎn)期療效很好。半月板損傷分一級(jí)損傷、二級(jí)損傷、三級(jí)損傷，做核磁共振，在超聲引導(dǎo)下，將PRP注射到損傷的部位，效果是最好的。如果半月板只是撕裂，或者刺激不是很嚴(yán)重，打完P(guān)RP之后，自我修復(fù)效果也很好。 一般建議半月板損傷患者進(jìn)行三次PRP治療，治療期間減少劇烈活動(dòng)，如果癥狀好轉(zhuǎn)，就不建議手術(shù)，但是交鎖現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)的病人，建議先手術(shù)清理和游離破損邊緣后，再行PRP治療。
無論臨床研究還是基礎(chǔ)研究的體外試驗(yàn)中，將培養(yǎng)的肌腱細(xì)胞分別放入PRP和激素，可以觀察到激素破壞肌腱細(xì)胞的現(xiàn)象，存在殺傷作用。所以 PRP的遠(yuǎn)期效果會(huì)好于激素，但激素有抑制炎癥的效果，疼痛短期內(nèi)會(huì)得到緩解。 從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮，選用PRP比較好。在一些指南中已經(jīng)明確反對(duì)激素治療，PRP是通過激活自身的修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生，改善軟骨的功能，而激素治療，也就是打封閉針，不利于軟骨細(xì)胞的修復(fù)，故不建議關(guān)節(jié)腔注射激素，即使注射，一年也一定要少于三次。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，膝關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重患者不建議使用PRP，但在早期軟骨退變的患者身上有較好療效。 中晚期：膝關(guān)節(jié)的退行性病變主要是軟骨退變，而軟骨損傷需要PRP（富血小板血漿）濃度達(dá)到一定高度，才可很好地修復(fù)功能；如果以玻璃穿插混合，PRP濃度就會(huì)降低，修復(fù)效果會(huì)差一些；合并使用玻璃酸鈉，病人早期耐受行較強(qiáng)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，效果不一定最好。 從長(zhǎng)遠(yuǎn)修復(fù)的角度，使用PRP的病人膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性變窄，一到中晚期，無論 PRP還是玻璃酸鈉，效果都不會(huì)太好。 早期：PRP應(yīng)用于早期軟骨的退變效果較好，臨床也有膝關(guān)節(jié)變窄的病人，注射PRP有一定療效，但注射次數(shù)和病程波動(dòng)很大，具體需要根據(jù)病人膝關(guān)節(jié)炎癥情況而定。 目前國際上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般推薦2~3周注射一次，因?yàn)镻RP的作用時(shí)間是1周，所以1~3周甚至1個(gè)月，注射一次就可以了。
半月板損傷臨床表現(xiàn)及相關(guān)的治療主要有： 1、疼痛：損傷后立即產(chǎn)生劇烈疼痛，性質(zhì)為撕裂痛和持續(xù)痛，疼痛范圍在損傷一側(cè)，隨著時(shí)間遷移，疼痛逐漸減輕，并集中在局部，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，但不如剛開始時(shí)劇烈。 2、腫脹：傷后數(shù)小時(shí)，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，這是由于損傷使關(guān)節(jié)腔滑液分泌增多，滲出增多，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔的積液所致。 3、響聲：在活動(dòng)時(shí)有膝關(guān)節(jié)的響聲，多因破裂半月板在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)與脛骨發(fā)生異常摩擦和彈動(dòng)產(chǎn)生。 4、交鎖現(xiàn)象：在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，常常突然卡住，發(fā)生不能屈伸的現(xiàn)象，臨床上將之稱為交鎖現(xiàn)象。當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后，這種現(xiàn)象可以自行緩解，活動(dòng)又恢復(fù)正常，但也有無法恢復(fù)的情況發(fā)生。 5、治療：急性期和慢性期有不同的治療方案： 急性期：可進(jìn)行冷敷，以減少出血，減輕疼痛，緩解癥狀；要暫?；顒?dòng)，注意休息，減少負(fù)重，減少過度屈曲膝關(guān)節(jié)；出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使其解鎖。 慢性期：患者由于損傷和破裂的半月板不能愈合，其交鎖現(xiàn)象、疼痛和腫脹等癥狀經(jīng)常發(fā)生。臨床上為了減少和預(yù)防半月板損傷激發(fā)的骨軟骨滑膜的病變，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的不良后果，建議患者及早手術(shù)治療。