風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副主任醫(yī)師。
類風(fēng)濕經(jīng)典的特點(diǎn)就是小關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，它是一個(gè)毀損性關(guān)節(jié)炎，會(huì)伴著關(guān)節(jié)殘疾和功能的障礙，甚至完全喪失勞動(dòng)力，以排掌、指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腳的跖趾關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為兩側(cè)呈對(duì)稱性，當(dāng)然不可能是100%的對(duì)稱圖形，但是大約還是一個(gè)對(duì)稱的這種改變。他起病大部分是比較隱匿的，會(huì)逐漸進(jìn)展，其中指間關(guān)節(jié)是最常受累的關(guān)節(jié)炎。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不一定是關(guān)節(jié)有問題。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕囊淮箢惣膊?，但是除了關(guān)節(jié)，它還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)是因?yàn)樘厥獠±硖攸c(diǎn)決定的，就是血管炎。詳細(xì)如下： 1、類風(fēng)濕可以出現(xiàn)肺的受累，表現(xiàn)為肺內(nèi)的結(jié)節(jié)影，甚至形成空洞，被人誤認(rèn)為是腫瘤。 2、還可出現(xiàn)肺的間質(zhì)病變，有時(shí)候肺纖維化病人會(huì)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)耐量的下降。 3、還有些人因?yàn)槌霈F(xiàn)末梢血管炎，可以出現(xiàn)指標(biāo)的壞疽。 4、有些人會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變或中樞神經(jīng)的表現(xiàn)。 5、有的人會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)受累，引起貧血或中性淋巴減少、血小板減少等等。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)自身抗體的意義如下：現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可通過實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷，包括類風(fēng)濕因子、抗Apf，就是角核中因子抗體、抗角蛋白抗體、抗黃烷酸肽抗體，類風(fēng)濕因子因?yàn)樗拿舾行院軓?qiáng)，但特性很差，可以做類風(fēng)熱篩選的抗體檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查的特異性更強(qiáng)，而且抗ccb的抗體力度高低與病情有一定的相關(guān)性，這就是類風(fēng)濕常用的檢查，還有非特異的檢查，比如血沉、c反蛋白等等，炎癥指標(biāo)也可以做我們監(jiān)測(cè)病情的一部分。
類風(fēng)濕因子異常不一定是類風(fēng)濕。類風(fēng)濕因是針對(duì)人體Iggfc片段的一種免疫球蛋白，正常人和老年人有5%~10%可以有低度的類風(fēng)濕因子陽性，這種往往不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生疾病或傷害，所以有類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕，但對(duì)于中高低度的類風(fēng)濕因子陽性，我們還是要警惕類風(fēng)濕的可能性?？傊辛祟愶L(fēng)濕因子不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，例如干燥綜合癥，他的類風(fēng)濕因子陽性率更高。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科門診最常見的病種之一，它會(huì)累積到小關(guān)節(jié)，主要包括手腳疼，大部分累及的關(guān)節(jié)數(shù)比較多，若有近單關(guān)節(jié)，如果不經(jīng)有效積極的治療，那么就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形，甚至功能喪失導(dǎo)致殘疾。在04年有一個(gè)全國(guó)殘疾人的病因分布調(diào)查，他已經(jīng)遠(yuǎn)超過車禍和心腦血管疾病，成為致殘的最主要原因，它還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的病變，如出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、皮膚血管炎，導(dǎo)致肢端壞疽，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，所以這個(gè)病如果不經(jīng)有效積極治療，那么危害極大。