胸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜中二附院心胸外科主任，陜西中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究室主任、碩士研究生導(dǎo)師。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相對(duì)是一種比較安全的手術(shù)，但還是存在一些風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)的大小與血管病變的程度和患者整體心功能狀態(tài)跟全身器官功能的狀態(tài)有關(guān)，所以術(shù)前的診斷跟術(shù)前的準(zhǔn)備工作很重要。 首先術(shù)前的檢查必須要完善，如冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，它可以明確患者是不是冠心病，以及狹窄血管的部位跟程度如何。 其次心臟彩超也非常重要，目的是了解心功能的狀態(tài)，檢查患者有沒(méi)有合并癥，比如室間隔穿孔、室壁瘤等。 最后就是各重要器官功能的檢查，像腎功能、肝功能、肺功能以及血液系統(tǒng)等。如果這些器官功能都是正常的，一般手術(shù)還是很安全。如果這些功能有異常，手術(shù)前必須把這些異常的情況調(diào)整到正常狀態(tài)下再做手術(shù)相對(duì)比較安全。
冠脈搭橋術(shù)的禁忌癥有： 第一、冠狀動(dòng)脈病變程度，如果冠狀動(dòng)脈是彌漫性狹窄，特別是遠(yuǎn)端血管狹窄比較嚴(yán)重，這種情況就不能做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 第二、心功能的狀態(tài)，如果病人心功能很差，左室射血分?jǐn)?shù)在20%以下其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，不提倡做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 第三、重要臟器功能受到損害，比如腎功能、肝功能、肺功能等，或合并有多器官功能的衰竭不能做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 惡性腫瘤患者不建議做冠脈搭橋術(shù)。
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是用自身的一根血管在狹窄血管的近端和遠(yuǎn)端之間做一個(gè)吻合。吻合的部位通常是升主動(dòng)脈，遠(yuǎn)端吻合的部位是做搭橋的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，血液通常不經(jīng)過(guò)原來(lái)狹窄的血管，而經(jīng)過(guò)這根重新吻合的血管，由近端流行遠(yuǎn)端為心臟提供血液供應(yīng)。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病最常見(jiàn)的三種方法之一。一般冠心病患者如果內(nèi)科治療無(wú)效，或者是不適合做支架，或者支架術(shù)后還有狹窄，都需要做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。 還有一些特殊的情況，如左主干病變、多支血管病變合并糖尿病、急性心肌梗死以后的并發(fā)癥，比如室間隔穿孔、二尖瓣大量反流、室壁瘤等，都需要做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。