胸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜中二附院心胸外科主任，陜西中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究室主任、碩士研究生導(dǎo)師。
心臟瓣膜置換術(shù)患者首先進(jìn)入手術(shù)室以后，麻醉師會(huì)做動(dòng)靜脈插管、氣管插管，保證手術(shù)當(dāng)中的通氣，麻醉完以后消毒鋪巾進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)切口的選擇有兩種方式，第一種傳統(tǒng)的胸部正中切口，打開(kāi)胸腔以后做心臟的插管，在主動(dòng)脈跟右心房分別插上動(dòng)脈和靜脈插管，然后進(jìn)行體外循環(huán)。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，心在里面是一種停泊的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候手術(shù)沒(méi)有出血，需要根據(jù)手術(shù)方式如二尖瓣或者主動(dòng)瓣置換做相應(yīng)的切口。首先把病變的瓣膜切掉，同時(shí)探查左心房和左心耳里面有沒(méi)有血栓，如果有血栓要把血栓除掉，除掉以后再做二尖瓣或主動(dòng)脈瓣的置換，瓣膜縫合完畢以后縫合心臟切口，松開(kāi)主動(dòng)脈阻斷鉗，心臟與血液供應(yīng)，心臟這個(gè)時(shí)候就會(huì)復(fù)跳，但體外循環(huán)還要繼續(xù)輔助一段時(shí)間，需要慢慢恢復(fù)心臟功能。當(dāng)患者的血壓達(dá)到了理想狀態(tài)時(shí)，就可以撤出體外循環(huán)機(jī)，進(jìn)一步關(guān)胸，手術(shù)結(jié)束。 另一種是微創(chuàng)切口，比如做二尖瓣置換或主動(dòng)脈瓣置換，可以從右側(cè)第四肋間做個(gè)小切口完成手術(shù)。
心臟瓣膜置換術(shù)以后，早期會(huì)出現(xiàn)心律失常，比如說(shuō)快速房顫早搏，并且患者會(huì)感覺(jué)到有胸悶、氣短等等不適癥狀。但也有個(gè)別患者可能覺(jué)得胸口有一些疼痛，特別是咳嗽、起床發(fā)生的時(shí)候會(huì)有些不舒服，當(dāng)骨頭愈合好以后，這些癥狀就會(huì)慢慢消失。
心臟瓣膜置換術(shù)的并發(fā)癥有： 1、早期的出血，因?yàn)樾呐K瓣膜病的病人或多或少對(duì)肝功能有些影響。所以這部分人凝血因子不足，手術(shù)當(dāng)中需要使用肝素，避免管道血栓形成，或術(shù)后魚(yú)蛋白綜合量不夠，有出血的現(xiàn)象。 2、心功能不全、心衰。 3、有些病人做完手術(shù)以后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰無(wú)力，痰液排不出來(lái)，這有可能是出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥。 4、心衰發(fā)生以后，還會(huì)影響到腎臟供血，導(dǎo)致腎功能衰竭。
心臟瓣膜置換術(shù)以后是否需要長(zhǎng)期服藥應(yīng)視情況而定。 如果患者使用的是金屬瓣，手術(shù)以后需要長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療，如果使用的是生物瓣，因?yàn)樗M織的相容性比較好，所以不容易形成血栓，一般建議手術(shù)半年以后不用吃華法林抗凝治療。 如果患者心功能狀態(tài)恢復(fù)的比較好，在手術(shù)以后的2~3個(gè)月維護(hù)心功能就可以了。但對(duì)于慢性病程的患者，由于心功能比較差，手術(shù)以后需要長(zhǎng)時(shí)間的使用強(qiáng)心藥，半年甚至一兩年。 在服藥過(guò)程當(dāng)中有幾個(gè)問(wèn)題需要注意：第一、華法林藥物需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，因?yàn)樗鼤?huì)受到食物跟藥物的影響；第二、使用利尿藥時(shí)需要引起重視，因?yàn)樗鼤?huì)使血鉀降低危害生命，所以在服用華法林的同時(shí)要定時(shí)到醫(yī)院抽血。
心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要在于做手術(shù)的時(shí)機(jī)，如果心功能是在理想的范圍內(nèi)做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是比較小的。如果術(shù)前心功能已經(jīng)很差，病情拖得很晚才做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)大一些。 心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為心功能恢復(fù)不好，或心功能進(jìn)一步惡化，就會(huì)繼發(fā)呼吸功能不全、腎功能不全、肝功能不全等，就是多器官功能衰竭，這個(gè)時(shí)候手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就比較大。所以心臟瓣膜置換術(shù)在建議做手術(shù)的情況下不要猶豫，如果不做手術(shù)，只是越拖越重，出現(xiàn)心衰等。