胸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜中二附院心胸外科主任，陜西中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究室主任、碩士研究生導(dǎo)師。
心臟瓣膜置換術(shù)病人手術(shù)前的準(zhǔn)備有這幾個方面： 1、心功能的調(diào)整，因?yàn)樾呐K瓣膜置換的病人或多或少心功能都有衰減，所以在手術(shù)前需要通過一些藥物調(diào)整心臟功能，當(dāng)心功能改善以后，就可以安排手術(shù)。 2、調(diào)整各重要器官的功能，將異常的情況調(diào)整到正常。首先了解心臟狀況，需要做心臟彩超檢查。其次測量各房室腔的大小以及心功能的狀態(tài)。 3、了解左房里面特別左心耳里面有沒有血栓，如果有血栓，在換瓣的同時還要做血栓取出術(shù)。 4、其他各器官功能相應(yīng)的檢查，比如胸片、肺功能、胸部CT、肝腎功能、血常規(guī)等檢查。5、對60歲以上可能合并冠心病的患者，需要做冠狀動脈造影的檢查。
心臟瓣膜置換術(shù)，是將心臟有病變的瓣膜切除掉，然后安裝一個人工的心臟瓣膜。 心臟瓣膜置換術(shù)最常見的是左心系統(tǒng)的兩個瓣膜，二尖瓣和主動脈瓣。而最常引起瓣膜病的病因絕大部分都是風(fēng)濕性引起的，就風(fēng)濕性心臟病。其次，就是缺血性心肌病，如冠心病引起的心臟病。還有其他的一些病變，像老年人退行性病變、感染、急性心內(nèi)膜炎等。 做瓣膜置換的病人一般要求先查看他的心功能狀態(tài)，因?yàn)樾呐K瓣膜病的病人血流動力學(xué)發(fā)生改變，心功能或多或少都會有影響。
冠脈搭橋手術(shù)以后會復(fù)發(fā)。所以手術(shù)以后還需要常規(guī)服用抗血小板、降血脂的藥物，預(yù)防血管的再狹窄。 因?yàn)楣跔顒用}搭橋術(shù)有創(chuàng)傷，很多人不太愿意接受，但是有些病人做冠狀動脈搭橋術(shù)是有優(yōu)勢的，比方左主干病變、多支血管病變合并糖尿病的病人，還有冠心病、心肌梗死以后有合并癥的病人，如室間隔穿孔、心臟瓣膜關(guān)閉不全等。
冠狀動脈搭橋手術(shù)時首先要做麻醉，麻醉師主要是做動靜脈穿刺、氣管插管，在全麻成功以后就需要常規(guī)的消毒鋪巾。然后分兩組，一組在臺上開胸取內(nèi)乳動脈。另外一組取下大隱靜脈備好血管，當(dāng)血管備好以后，做下一步搭橋的準(zhǔn)備。 如果是非體外循環(huán)下搭橋，一般是先將左側(cè)內(nèi)乳動脈跟前降支做吻合，在血流通暢的情況下，再搬動心臟就比較安全。然后再分別做右側(cè)血管或左側(cè)血管遠(yuǎn)端的吻合，遠(yuǎn)端靜脈跟冠狀動脈吻合完畢以后，再將靜脈的另外一端跟腎主動脈做吻合。 如果是在體外循環(huán)下做冠狀動脈搭橋手術(shù)，動靜脈血管備好以后，首先建立體外循環(huán)，在主動脈跟右心房分別插上管道將血液引流到體外，叫做人工心肺機(jī)，機(jī)器經(jīng)過氧合以后血液達(dá)到腎功能里面，這個時候心臟是在停跳狀態(tài)下，要先做遠(yuǎn)端的靜脈跟冠狀動脈的吻合，吻合完畢以后，做內(nèi)乳動脈跟前降支的吻合，最后靜脈橋的另外一端跟腎主動脈吻合。等心跳恢復(fù)到滿意以后，再撤掉各種插管，手術(shù)結(jié)束，關(guān)胸。
冠狀動脈搭橋手術(shù)時間的選擇分兩種情況： 1、急診手術(shù)，如果患者只發(fā)生了急性心肌梗死，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，這個時候支架也不好做的情況下，在選擇搭橋的時候，一般是在發(fā)生急性心肌梗死以后6小時以內(nèi)做比較安全。骨折最好是兩周以后，當(dāng)心肌水腫消退以后在做手術(shù)比較安全。 2、擇期手術(shù)，這個時候只要診斷清楚沒有禁忌癥，可以隨時手術(shù)，因?yàn)橥笃谕蠒r間病人有可能會出現(xiàn)心肌梗死，甚至猝死。