胸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任陜中二附院心胸外科主任，陜西中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究室主任、碩士研究生導(dǎo)師。
冠脈搭橋術(shù)的橋血管主要用的是自身血管，分為兩種：一種就是動(dòng)脈，一種就是靜脈。動(dòng)脈通常用的是內(nèi)乳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，靜脈用的是雙下肢大隱靜脈。動(dòng)靜脈的差別在于： 動(dòng)脈不管是內(nèi)乳動(dòng)脈還是橈動(dòng)脈，它都跟冠狀動(dòng)脈一樣，遠(yuǎn)期的通暢率比較好。靜脈因?yàn)閬?lái)源比較廣，所以下肢大隱靜脈是常用的搭橋相關(guān)材料。但大隱靜脈結(jié)構(gòu)跟動(dòng)脈有些差別，所以遠(yuǎn)期通暢率比動(dòng)脈要差。所以做完手術(shù)以后，需要吃些藥物來(lái)維持血管的通暢率，如阿司匹林。
冠脈搭橋手術(shù)以后的恢復(fù)時(shí)間是比較快的，一般在手術(shù)的第二天或當(dāng)天晚上拔了氣管插管就可以正常下地活動(dòng)。一般患者在術(shù)后會(huì)留院觀察1~2周，如果心功能好，也沒(méi)有心律失?；蚱渌到y(tǒng)的并發(fā)癥，10~14天左右就可以出院。 由于有些病人因?yàn)槭钦星锌?，可能胸骨的愈合需要一段時(shí)間，快的咬兩三個(gè)月，慢的半年左右骨頭就愈合好了，就可以正常參加工作活動(dòng)。并且冠脈搭橋手術(shù)以后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)橐鸸谛牟〉脑蛑饕懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥等，所以要定期復(fù)查血糖、血脂、血壓。
冠脈搭橋術(shù)后一側(cè)肢體水腫是比較常見(jiàn)的，常發(fā)生在取大陰?kù)o脈的這條腿，因?yàn)榇箨庫(kù)o脈取完以后他就少了一根靜脈回流的通道，所以靜脈回流受限，一側(cè)肢體就會(huì)水腫，但隨著時(shí)間的推移，他側(cè)支循環(huán)形成以后，水腫會(huì)慢慢消退。 如果搭橋手術(shù)以后有心功能不全的病人或者是心功能不全還沒(méi)有完全恢復(fù)的病人會(huì)出現(xiàn)雙下肢的水腫。這個(gè)時(shí)候需要做彩超評(píng)估一下心功能狀態(tài)。 如果是術(shù)后早期出現(xiàn)雙下肢水腫，需要考慮是不是有心包積液。如果是長(zhǎng)期臥床不喜歡運(yùn)動(dòng)的人，手術(shù)以后早期出現(xiàn)了雙下肢水腫，有可能是深靜脈的血栓形成。所以這些都是需要進(jìn)一步做檢查才能判斷。
冠脈搭橋術(shù)的護(hù)理跟常規(guī)心臟手術(shù)護(hù)理是一樣的，具體如下： 1、術(shù)后早期保持呼吸道通暢，氣管拔管以后要鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，避免呼吸道的并發(fā)癥。 2、飲食方面要吃一些容易消化的食物，避免辛辣和油膩的飲食。 3、盡早加強(qiáng)功能鍛煉，避免墜積性肺炎或者是下肢靜脈血栓的形成等。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)以后可以運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要根據(jù)每個(gè)人的情況來(lái)定。如果活動(dòng)以后覺(jué)得沒(méi)有胸悶、氣短，可以按照體能適當(dāng)確定自己的運(yùn)動(dòng)量。如果運(yùn)動(dòng)以后覺(jué)得胸悶、氣短，或者是頭暈等其他不舒服，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)量跟運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
冠脈搭橋術(shù)后感冒了沒(méi)有什么特別的治療，跟普通感冒一樣抗感染治療就行。但如果是在手術(shù)后的早期，因?yàn)椴∪说挚沽^差，這個(gè)時(shí)候感冒同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒血象也高，就需要用抗生素治療。 冠脈搭橋術(shù)相對(duì)是一種比較安全的手術(shù)，但也存在著一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這主要與血管病變程度和患者整體心功能狀態(tài)跟全身器官功能狀態(tài)有關(guān)。