骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，2002年博士畢業(yè)留校工作至今；陜西省運(yùn)動(dòng)醫(yī)療學(xué)會(huì)常務(wù)委員，陜西省關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)委員兼關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科學(xué)會(huì)委員，中歐骨科交流協(xié)會(huì)西北分會(huì)理事。主持研究多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，國(guó)內(nèi)外發(fā)表論著20余篇。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷主要是進(jìn)行縫合和修整，所以完了縫合以后，要固定一段時(shí)間，讓它去長(zhǎng)，這康復(fù)鍛煉非常重要，主要表現(xiàn)這么幾個(gè)方面： 在早期時(shí)，如果不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹苿?dòng)和保護(hù)，那么縫合的半月板可能就會(huì)再次被撕開縫線斷掉，或縫線切割半月板組織，導(dǎo)致縫合失敗。 另外早期時(shí)一定要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)肌肉的訓(xùn)練，關(guān)鍵并不打彎，但是訓(xùn)練他的肌肉力量，到后期的時(shí)候，除了活動(dòng)度的訓(xùn)練以外，還要注意在肌力的增強(qiáng)。因?yàn)樵诎朐掳暹@個(gè)結(jié)構(gòu)，它是膝關(guān)節(jié)重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，但是同時(shí)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，除了半月板組織以外，還有旁邊的一些肌肉，那么肌肉力量的增強(qiáng)，對(duì)于保護(hù)已經(jīng)修復(fù)的半月板有重要的作用。 那么如果半月板沒有進(jìn)行縫合，只是進(jìn)行了部分切除，那么病人也需要在早期的進(jìn)行功能鍛煉，從而盡快的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如果進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定，那么肌肉力量的會(huì)發(fā)不足，肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，同時(shí)關(guān)節(jié)可能會(huì)發(fā)生粘連，所以在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后進(jìn)行半月板縫合，或外面切除后，早期的康復(fù)介入是非常重要的。
半月板損傷后，醫(yī)生會(huì)用特殊手法進(jìn)行篩查，如果提示半月板可能有損傷，則會(huì)進(jìn)一步完善X光片和核磁共振，來確定有沒有半月板損傷。 懷疑有半月板損傷的時(shí)候，一定要找?？漆t(yī)生來進(jìn)行檢查。首先是體檢，醫(yī)生會(huì)通過特殊的檢查手法來確定半月板有沒有問題，比如膝關(guān)節(jié)在特定的一些姿勢(shì)時(shí)，會(huì)誘發(fā)出疼痛或者誘發(fā)出彈響，這就提示半月板可能有損傷，然后醫(yī)生會(huì)開據(jù)一些進(jìn)一步的檢查，其中最重要的有兩個(gè)。 一個(gè)是X光片，雖然X光片不能夠顯影半月板，因?yàn)榘朐掳迨擒浌?，但是通過X光片可以排查一些其他的疾??；另一個(gè)就是核磁共振，它能非常敏感地發(fā)現(xiàn)半月板等軟組織的病變，通過上面有沒有亮線的形成，半月板的三角形結(jié)構(gòu)有沒有消失來確定有無半月板損傷。所以X光片和核磁共振在半月板損傷中是必不可少的。
半月板損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨也有可能出現(xiàn)損傷，這可能是因?yàn)榘朐掳逑葥p傷后不做處理，也可能是因?yàn)轫g帶或軟骨先受損，繼而導(dǎo)致的半月板損傷。 半月板損傷既可以是原發(fā)性出現(xiàn)，也可以繼發(fā)性出現(xiàn)。如果它是由于一次劇烈的 暴力，導(dǎo)致半月板的撕裂，如果不處理，后期可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷，旁邊的韌帶由于承受比較大的壓力也會(huì)隨之出現(xiàn)損傷。 因?yàn)榘朐掳迨菈|在關(guān)節(jié)軟骨中間的一個(gè)結(jié)構(gòu)，本身是有增大接觸面積的作用，如果它發(fā)生撕裂，整個(gè)關(guān)節(jié)的接觸面積就減小了，那么在局部關(guān)節(jié)軟骨上承受的壓力就變大了，所以特別容易出現(xiàn)軟骨的病變。 如果是繼發(fā)性的損傷，即在一次暴力后，當(dāng)時(shí)半月板沒出現(xiàn)問題，只是出現(xiàn)了 交叉韌帶的問題，又或者是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的形成，沒有進(jìn)行處理，都會(huì)導(dǎo)致半月板的撕裂，這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人除了有半月板的撕裂以外，還有游離體，還有韌帶或軟骨損傷。
年輕人劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹或疼痛需要考慮半月板損傷的可能，老年人常常膝關(guān)節(jié)本身就有輕微不適，因此在出現(xiàn)打軟腿或者絞索時(shí)，需要考慮半月板損傷的可能。 半月板損傷經(jīng)常被誤診為關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕游離體和髕骨軟化癥，因?yàn)榘朐掳鍝p傷是 老百姓最多聽到的膝關(guān)節(jié)疼痛類疾病，也比較常見，所以要對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí)。 如果劇烈運(yùn)動(dòng)以后，年輕人突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹或者關(guān)節(jié)間隙的疼痛，這時(shí)就要考慮可能有半月板的損傷；老年人本身腿有點(diǎn)不舒服，但還可以滿足日常的活動(dòng)，還能行走，卻突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，然后出現(xiàn)了打軟腿、絞索，這時(shí)就要考慮半月板損傷的可能了。 出現(xiàn)以上情況后，需要去醫(yī)院拍核磁共振或者X光片，來確定是否有半月板損傷的問題。
如果及時(shí)治療則一般沒有后遺癥，但如果不治療或拖延治療，則半月板損傷除了自身癥狀以外，往往會(huì)引起患側(cè)腿肌肉的廢用性萎縮、游離體形成和骨性關(guān)節(jié)炎、周圍韌帶受損等。 1、廢用性萎縮：患者走路疼，所以患腿使用較少或者不負(fù)重，長(zhǎng)期如此，肌肉慢慢就萎縮了。 2、游離體形成及骨性關(guān)節(jié)炎：半月板是墊在關(guān)節(jié)軟骨中間的結(jié)構(gòu)，起增大接觸面積的作用，如果半月板發(fā)生撕裂了，以后整個(gè)關(guān)節(jié)的接觸面積就減小了，那么在局部關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力就會(huì)變大，特別容易出現(xiàn)軟骨的病變，而軟骨的損傷導(dǎo)致游離體的形成，甚至發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。 3、周圍韌帶受損：半月板本身是一個(gè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，起穩(wěn)定的作用，失去它會(huì)對(duì)周圍的韌帶，如交叉韌帶，帶來比較大的負(fù)荷，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)韌帶的損傷。