骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，2002年博士畢業(yè)留校工作至今；陜西省運動醫(yī)療學(xué)會常務(wù)委員，陜西省關(guān)節(jié)外科學(xué)會委員兼關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科學(xué)會委員，中歐骨科交流協(xié)會西北分會理事。主持研究多項國家級科研項目，國內(nèi)外發(fā)表論著20余篇。
半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，如果出現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)該減少劇烈運動，增強膝關(guān)節(jié)局部肌肉的力量，增強穩(wěn)定性，如果達到撕裂程度，就要手術(shù)縫合且限制膝關(guān)節(jié)活動。 臨床實踐中，醫(yī)生會受限搞清楚半月板損傷到底是一度損傷還是二度損傷，抑或是半月板的撕裂，也就是三度的損傷。這是因為不同程度的損傷，處理辦法不一樣。 一、二度的半月板損傷，只要通過減少劇烈運動，增強膝關(guān)節(jié)局部肌肉的力量，增強穩(wěn)定性就行，但如果是半月板撕裂，這樣的病人可能就要借助于手術(shù)治療了。 半月板撕裂后，它自我愈合的能力非常弱，這是因為半月板的楔形結(jié)構(gòu)，在關(guān)節(jié)里像個墊子一樣，只要關(guān)節(jié)在活動，那么墊子就一直在承受壓力。但是如果不停的牽動半月板，這個撕裂同樣無法愈合。 所以半月板撕裂也需要患者在撕裂以后進行正規(guī)處理，用藥物讓它自我愈合的可能性微乎其微，半月板一度和二度的損傷，因為并沒有發(fā)生明顯的撕裂，藥物治療有可能緩解癥狀，但無法讓二度損傷回到一度。
影響股骨頭壞死預(yù)后的因素主要是病情的分期和治療方案的選擇，主要和醫(yī)生的水平相關(guān)。詳細如下： 1、病情分期：如果分期不準確，分在各期下的治療方法運用不得當，那么患者的預(yù)后一定不好。 比如四期的股骨頭壞死患者，其關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)出現(xiàn)狹窄，關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生變形，這樣的病人再做髓心減壓，做植骨，是沒有沒有用的，因為雖然股骨頭的壞死骨被刮掉，但是關(guān)節(jié)面已經(jīng)不平，無法恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)面平整度，關(guān)節(jié)軟骨在上面就會有比較大的壓力，最終導(dǎo)致效果不好。 2、治療方案的選擇：一期或二期的股骨頭壞死，可以通過細針減壓、刮除植骨得到比較好的結(jié)果，但如果做了關(guān)節(jié)人工置換，最終雖然近期療效不錯，但人工關(guān)節(jié)只有20~25年使用壽命，如果患者又是年輕人，可以想象在他40歲或者50歲的時候，關(guān)節(jié)已經(jīng)磨損壞掉了，因此預(yù)后就不好。
股骨頭的血液供給只來自途徑股骨頸的血管，當股骨頸骨折后，血管發(fā)生斷裂，股骨頭繼而發(fā)生缺血壞死。 股骨頸骨折和股骨頭壞死本來是兩個不一樣的疾病，但兩者有相關(guān)性，有時醫(yī)生甚至認為它們像孿生兄弟。 股骨頸骨折主要是發(fā)生在股骨頸處的骨折，而股骨頸恰巧是血液循環(huán)通過股骨上端通向股骨頭的必經(jīng)之路，那么當股骨頸骨折時，股骨頸的骨頭發(fā)生斷裂，它旁邊附著的血管也必然發(fā)生斷裂。 而股骨頭除了股骨頸來源血管以外，在成年人，它沒有其他地方的血液循環(huán)來源，所以股骨頸骨折就如同掐斷了股骨頭的生命線。 以上情況導(dǎo)致股骨頸骨折雖然治愈，但在股骨頸骨折到愈合的這段時間內(nèi)，股骨頭一直處于缺血狀態(tài)，所以骨折雖然愈合了，但是股骨頭卻依舊發(fā)生壞死了。
股骨頭壞死手術(shù)后之所以需要康復(fù)訓(xùn)練，是因為股骨頭壞死常伴有鄰近肌肉的痙攣和攣縮，而且股骨頭壞死病程長，常有肌肉的廢用性萎縮，這些只有靠康復(fù)訓(xùn)練才能得到恢復(fù)。 臨床上很多疾病都可以先保守再手術(shù)，但是股骨頭壞死，尤其是臨床發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死，一般保守治療機會很小，常規(guī)建議病人做手術(shù)治療。 啟用了相應(yīng)的治療方式以后，例如關(guān)節(jié)置換，依舊需要康復(fù)訓(xùn)練，因為整個股骨頭壞死的過程不僅僅是關(guān)節(jié)本身的變化，還會導(dǎo)致周圍肌肉的痙攣和攣縮，這種情況下進行康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解肌肉的痙攣。 而且股骨頭壞死往往病程比較長，雖然病人進行了關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)已經(jīng)完全換掉，但是旁邊的肌肉因為長時間不被使用，就會出現(xiàn)廢用性的萎縮，肌肉力量不足，導(dǎo)致病人步態(tài)不好，依舊有行走不便的感覺。
保守治療的股骨頭壞死患者需要避免過度負重、避免劇烈運動，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)局部疼痛，建議及時就診，避免錯過治療時機。 創(chuàng)傷是導(dǎo)致股骨頭壞死的一個原因，它可能會導(dǎo)致股骨頭旁邊微小血管的斷裂，導(dǎo)致骨內(nèi)微循環(huán)的障礙，過度的負重、大范圍的劇烈運動容易使病情進展，無法保守治療。 如果在進行修復(fù)改建的時候，進行大范圍、關(guān)節(jié)活動劇烈的負重運動，都可對治療效果不利，所以要注意在進行保守治療的時候減少活動，避免做劇烈運動。 如果日常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)局部的疼痛，一定要到專科醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行篩查，找到真正的原因，如果是股骨頭壞死，恰巧又在0期或者1期，這時保守治療效果非常好，但如果是2、3、4期，保守治療效果往往不佳，只能作為一個輔助的治療。