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股骨頭壞死保守治療往往效果不好，主要是因?yàn)楣晒穷^壞死早期癥狀不明顯，患者不自覺(jué)，導(dǎo)致容易錯(cuò)過(guò)保守治療時(shí)機(jī)，待到發(fā)現(xiàn)時(shí)，保守治療已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，只能手術(shù)。 股骨頭壞死并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)很多年，從疾病的正式命名傳入我國(guó)到現(xiàn)在，只有100年左右，所以是不可能有祖?zhèn)髅胤侥苤委煿晒穷^壞死的。 雖然股骨頭壞死通過(guò)活血化瘀的中藥治療有一定的作用，但是這樣的病人群特別的少。因?yàn)楣晒穷^壞死的最早期癥狀是輕微疼痛，但這時(shí)候往往在X光片、CT上沒(méi)有任何變化，老百姓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，是不能想到要用核磁共振、ECT或核磁骨掃描篩查的。 所以當(dāng)這部分病人很容易進(jìn)展到一期或者二期，這時(shí)再用保守治療效果就不好了，所以臨床上0期或1期是保守治療的最佳時(shí)期。 但是這些病人通過(guò)常規(guī)手段，一般不能夠發(fā)現(xiàn)，這就提示大家，如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)局部疼痛，一定要到專(zhuān)科醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行篩查，找到真正原因。 如果是股骨頭壞死，恰巧在0期或者1期，可以選擇保守治療，效果非常好，但如果是2、3、4期，保守治療效果往往不佳，只能作為輔助治療的手段。

髖關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)比較多，很多結(jié)構(gòu)損傷后的癥狀就是疼痛，而骨壞死的早期癥狀也是疼痛，所以經(jīng)常發(fā)生混淆，例如一過(guò)性骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。 有的人可能是一過(guò)性的骨質(zhì)疏松，這個(gè)疾病的原因雖然現(xiàn)在還不太明白，但是臨床治療已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了，用非甾體藥抗炎止痛后，病人休息一段時(shí)間就好了。 還有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，它是發(fā)育上問(wèn)題導(dǎo)致盂唇和股骨頭配合不太好，這時(shí)候通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡的進(jìn)行盂唇的縫合或者成型打磨就能治愈。 老百姓錯(cuò)誤地認(rèn)為在髖關(guān)節(jié)區(qū)域，股骨頭最重要，所以一出現(xiàn)疼痛，首先考慮是不是股骨頭壞死，然后按照股骨頭壞死進(jìn)行自我治療，當(dāng)然效果好不了。特別像髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，這番自我治療常常使患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，可能盂唇就無(wú)法縫合，只能切掉，是比較不好的結(jié)果。

當(dāng)股骨頭壞死患者已經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，就要根據(jù)患者的病情選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方案，如髓心減壓刮除植骨、關(guān)節(jié)置換等。 保髖這個(gè)概念這兩年提得越來(lái)越多，之前狹義的保髖是指的保守治療不做手術(shù)，通過(guò)內(nèi)科手段進(jìn)行治療，如做理療、打封閉等都算保髖?，F(xiàn)在的保髖治療實(shí)際上是指只要不換關(guān)節(jié)，用自己的髖骨、股骨頭進(jìn)行治療，都叫保髖治療。 早期的狹義的保髖治療，只要病情進(jìn)展，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。現(xiàn)在的保髖治療則不同，如果通過(guò)一些方式，能夠讓患者病情進(jìn)展速度變慢，讓他的病情不發(fā)展到下一個(gè)階段，也算保髖成功。 但是如果失敗了，例如從二期進(jìn)展到三期，可能就要進(jìn)行相應(yīng)的其他處理，比如關(guān)節(jié)置換、髓心減壓刮除植骨等。

負(fù)重對(duì)股骨頭壞死有比較重要的影響，因?yàn)橄轮闹饕δ苁秦?fù)重，當(dāng)出現(xiàn)股骨頭壞死時(shí)，那么承重能力就下降，過(guò)度負(fù)重就會(huì)增加股骨頭所受壓力，導(dǎo)致病情惡化，影響恢復(fù)。 1、股骨頭壞死因血液循環(huán)不好所致，骨細(xì)胞發(fā)生壞死，骨小梁變得稀疏，這時(shí)候如果有比較大的負(fù)重，比方說(shuō)跑跳或者重體力勞動(dòng)，會(huì)增加股骨頭承受的壓力，導(dǎo)致股骨頭的下降、塌陷。 2、股骨頭壞死在壞死過(guò)程中，同時(shí)也有新生的骨頭出現(xiàn)，而新生骨頭是比較軟的，就像鋼筋水泥還沒(méi)有完全固化的時(shí)候一樣，這時(shí)如果進(jìn)行過(guò)度鍛煉或者負(fù)重行走，就會(huì)使還比較柔軟的未成型骨小梁發(fā)生塌陷。 3、所以對(duì)于股骨頭壞死病人，臨床上一般會(huì)建議扶雙拐一年半到兩年避免負(fù)重，或者通過(guò)拄拐緩解疼痛的癥狀。

股骨頭壞死的鑒別有很多疾病，常見(jiàn)的有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、滑膜軟骨瘤病和髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征等。 大眾以前提到膝關(guān)節(jié)疼，都會(huì)考慮風(fēng)濕，現(xiàn)在是只要一旦有髖關(guān)節(jié)疼痛，老百姓都會(huì)懷疑是不是股骨頭壞死，實(shí)際上還有很多疾病需要考慮。 1、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎：主要指原發(fā)性的髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎； 2、先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：如果患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，他整個(gè)髖關(guān)節(jié)的配合和正常人不一樣，比較容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的磨損，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛，這個(gè)疼痛跟股骨頭壞死早期是一樣的，所以特別容易引起混淆。 3、髖關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)引發(fā)改變：滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等； 4、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征：此病同樣是股骨頭壞死的鑒別診斷，它的主要表現(xiàn)是患者會(huì)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，有疼痛，照片可能發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，所以有人會(huì)以為是早期的股骨頭壞死，但其實(shí)做核磁共振以后就可以發(fā)現(xiàn)它是由盂唇的損傷或有其他滑膜疝形成所致。