骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，2002年博士畢業(yè)留校工作至今；陜西省運動醫(yī)療學(xué)會常務(wù)委員，陜西省關(guān)節(jié)外科學(xué)會委員兼關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科學(xué)會委員，中歐骨科交流協(xié)會西北分會理事。主持研究多項國家級科研項目，國內(nèi)外發(fā)表論著20余篇。
股骨頭壞死患者整個病程中都發(fā)生跛行，早期是為了緩解疼痛主動跛行，中期以后是因為病情進(jìn)展導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)肢體短縮，患者只能跛行。 1、早期：股骨頭壞死患者在整個的發(fā)生期都會出現(xiàn)跛行，早期患者現(xiàn)跛行是因為疼痛，這種疼痛起來后，患者會覺得走路疼，跛行了以后減輕患側(cè)髖關(guān)節(jié)的壓力，他會感到舒服一點。 2、中期：中期患者由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉的發(fā)生痙攣、攣縮，那么也會導(dǎo)致步態(tài)異常，出現(xiàn)跛行。 3、晚期：晚期患者主要是因為關(guān)節(jié)塌陷，然后股骨頭塌陷，有的人可以塌1~3cm，而一般在兩公分以上的肢體短縮就會引起無法糾正的跛行，再加上晚期患者可能還會有疼痛，還有肌肉的痙攣，股骨頭的半脫位等，都會引起跛行。
外傷所致股骨頭壞死，常見于因交通傷、高墜傷等嚴(yán)重暴力傷導(dǎo)致的股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位。詳細(xì)如下： 1、股骨頸骨折：它是嚴(yán)重的暴力導(dǎo)致，例如交通傷、高處墜落傷，還有老年人本來已經(jīng)有骨質(zhì)疏松，然后行走不穩(wěn)定的時候，摔跤出現(xiàn)股骨頸骨折，這種外傷特別容易出股骨頭壞死； 2、髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位病人大多數(shù)都是高處墜落傷或者交通傷，現(xiàn)實情況常是發(fā)生車禍，股骨頭被拖到后方去或者中心性脫位，脫到盆腔里面，那么即便把它進(jìn)行復(fù)位，因為周圍的血液循環(huán)已經(jīng)受損，股骨頭缺乏應(yīng)有營養(yǎng)供給，雖然沒有出現(xiàn)股骨頸骨折，但是在這個創(chuàng)傷以后大約半年到一年時，慢慢病人就開始疼痛，然后出現(xiàn)關(guān)節(jié)塌陷。
股骨頭壞死在早中晚期的治療方法是不一樣的，一般認(rèn)為四期病人是必須做關(guān)節(jié)置換的，而3B期患者如果出現(xiàn)大范圍的骨質(zhì)破壞、疼痛嚴(yán)重時，也需要做關(guān)節(jié)置換。 在所有的分期方法里，一般都認(rèn)為四期的病人是一定要是做關(guān)節(jié)置換的，因為這個階段患者的股骨頭已經(jīng)塌陷，整個髖關(guān)節(jié)發(fā)生了變形，里面有大量的滑液，關(guān)節(jié)軟骨也有壞死，還有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，這時候應(yīng)該做關(guān)節(jié)置換。 需要額外提出的是，3B期，也就是三期的晚期的患者，有的這時塌陷雖然不是特別明顯，但是有嚴(yán)重疼痛，關(guān)節(jié)間隙甚至也開始狹窄，股骨頭新月征明顯，有大范圍的骨質(zhì)破壞區(qū)，這時也應(yīng)該做關(guān)節(jié)置換。
股骨頭壞死的主要癥狀之一就是疼痛，它會嚴(yán)重影響患者的日常生活，可以通過服用非甾體的解熱鎮(zhèn)痛藥、康復(fù)訓(xùn)練和免負(fù)重治療來緩解。 1、股骨頭壞死的疼痛常常導(dǎo)致患者無法睡覺走路，如果再選擇了保守治療的股骨頭壞死，無法通過手術(shù)方式解除根本原因時，可以服用非甾體的抗炎止痛藥； 2、如果是晚期的股骨頭壞死患者，但是又沒有條件做手術(shù)時，除了吃相應(yīng)的非甾體抗炎止痛藥、敷外用貼劑等比較好的方法外，理療和康復(fù)訓(xùn)練的方法也有一定幫助，因為股骨頭壞死的疼痛來源，除了關(guān)節(jié)內(nèi)本身的疼痛外，還來自旁邊肌肉的攣縮、痙攣，這種情況下如果進(jìn)行比較系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，也能緩解疼痛； 3、免負(fù)重治療，即拄拐，可以讓患者的髖關(guān)節(jié)壓力小一點，同樣可以緩解疼痛。
如果疾病完全治愈，那么沒有任何問題，但如果是進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的患者，日?；顒記]有問題，劇烈運動有時會導(dǎo)致假體周圍骨折或假體松動，因此人工關(guān)節(jié)置換后的患者要避免競技性運動。 股骨頭壞死治愈的一個重要標(biāo)準(zhǔn)是指受損的血液循環(huán)已經(jīng)得到恢復(fù)，這時候進(jìn)行鍛煉是沒有問題的； 但如果是晚期的股骨頭壞死患者，進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換，這時候鍛煉就要當(dāng)心一點。日常活動沒問題，但是劇烈鍛煉有時候會導(dǎo)致假體周圍骨折或者假體松動，因此臨床上一般建議人工置換術(shù)后的患者一定要避免競技運動，例如打籃球、踢足球等，進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練時要慢一點，比如表演武術(shù)、舞蹈等。但是平常走走路，爬比較緩的山，打太極拳等運動應(yīng)該是沒有問題的。