骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，2002年博士畢業(yè)留校工作至今；陜西省運(yùn)動(dòng)醫(yī)療學(xué)會(huì)常務(wù)委員，陜西省關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)委員兼關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，陜西康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科學(xué)會(huì)委員，中歐骨科交流協(xié)會(huì)西北分會(huì)理事。主持研究多項(xiàng)國家級(jí)科研項(xiàng)目，國內(nèi)外發(fā)表論著20余篇。
因?yàn)楣晒穷^壞死的發(fā)生主要和血液循環(huán)障礙有關(guān)，所以在天氣變化時(shí)，保守治療患者要注意髖關(guān)節(jié)附近的保暖，避免寒冷刺激血管收縮，加重病情。 障礙分兩種，一個(gè)是骨內(nèi)微循環(huán)障礙，里邊肥大的脂肪細(xì)胞填塞，導(dǎo)致靜脈迂曲，進(jìn)而循環(huán)變緩，股骨頭的骨細(xì)胞就得不到充分營養(yǎng)，所以出現(xiàn)問題，還有一個(gè)障礙原因是跟血液循環(huán)的中斷有關(guān)，當(dāng)血液循環(huán)比較脆弱或者比較少的時(shí)候，股骨頭壞死癥狀就會(huì)加重，病情可能會(huì)進(jìn)展。 所以如果患者有早期的股骨頭壞死，在進(jìn)行保守治療的時(shí)候關(guān)節(jié)周圍的保暖是非常重要的，因此天氣變化的時(shí)候，患者要特別小心，要多穿一點(diǎn)，保證關(guān)節(jié)附近比較的保暖措施，這樣血液循環(huán)會(huì)比較好，病情進(jìn)展可能會(huì)變慢。
股骨頭壞死后髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生滑膜積液，會(huì)激惹鄰近的閉孔神經(jīng)，而閉孔神經(jīng)會(huì)下行至膝關(guān)節(jié)，激惹產(chǎn)生的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)至大腦，它誤認(rèn)為膝關(guān)節(jié)出問題，繼而引發(fā)疼痛。 1、股骨頭局部有一些神經(jīng)和血管，而在髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁孔區(qū)有一個(gè)神經(jīng)叫閉孔神經(jīng)，這根神經(jīng)會(huì)從髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一直向下循行到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。 2、當(dāng)股骨頭壞死的時(shí)候，尤其在中期，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生大量的滑膜積液，這些積液會(huì)激惹整個(gè)閉孔神經(jīng)，而閉孔神經(jīng)本身的循行區(qū)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，所以傳導(dǎo)到大腦后，大腦就認(rèn)為是不是閉孔神經(jīng)的膝關(guān)節(jié)區(qū)有問題，所以會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。 3、股骨頭壞死患者，尤其是小孩，最需要注意鑒別的地方是，因?yàn)楹⒆悠匠：苌僬１硎鲎约耗睦镉袉栴}，他只會(huì)說自己現(xiàn)在膝蓋疼，這時(shí)候家長要高度懷疑有沒有兒童性的股骨頭壞死發(fā)生。
股骨頭壞死的發(fā)生主要和血液循環(huán)的障礙有關(guān)，障礙分骨內(nèi)微循環(huán)障礙和血液循環(huán)中斷，血循障礙發(fā)生后，骨細(xì)胞無法得到足夠營養(yǎng)，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。 1、骨內(nèi)微循環(huán)障礙：骨頭里邊肥大的脂肪細(xì)胞填塞，導(dǎo)致靜脈迂曲，循環(huán)變緩，這樣股骨頭的骨細(xì)胞無法得到本來要得到充分營養(yǎng)，所以會(huì)出現(xiàn)問題； 2、血液循環(huán)中斷：常見的血液循環(huán)中斷發(fā)生情況有股骨頸骨折和髖臼脫位，這些都會(huì)導(dǎo)致股骨頭上和下支持帶動(dòng)脈的損傷，血液循環(huán)受損，最后會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死臨床上，接近一半的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況，所以患者要高度重視。也正因?yàn)檫@種情況，在股骨頸骨折患者中，如果是老年病人，一般醫(yī)生都建議直接做關(guān)節(jié)置換，就是為了避免出現(xiàn)股骨頭壞死。
不同期的股骨頭壞死，X光片有不同的作用，一般來說，X光片可以幫助醫(yī)生選取合適的治療手段，根據(jù)X光片上有無斑點(diǎn)狀改變、骨囊腫、新月征等典型表現(xiàn)來明確患者病情分期，同時(shí)也是術(shù)后隨訪的主要手段。 1、早期：X光片作為股骨頭壞死有力的篩查手段，它在治療股骨頭壞死時(shí)有一定作用，同樣，它也可以作為治療效果的評(píng)判依據(jù)，如果X光片上顯現(xiàn)股骨頭內(nèi)只有斑點(diǎn)狀的改變或者骨囊腫的形成，這往往是早期的骨壞死。 這時(shí)的治療就可以用細(xì)針穿刺減壓，幾個(gè)月以后或半年以后再拍一次X光片，看這些斑點(diǎn)狀改變或囊變區(qū)有沒有消除，這些就是X光片在早期骨壞死中的作用。 2、中期：對(duì)于中期骨壞死，因?yàn)榛颊咦隽怂栊臏p壓，壞死骨被刮除，植入了新的骨頭，X光片就會(huì)用顯示在如果出現(xiàn)新月征，提示有壞死骨的時(shí)候，就用這種方式來進(jìn)行治療，復(fù)查的時(shí)候，如果看到新月征消除且沒有出現(xiàn)明顯塌陷，就認(rèn)為治療有效。 3、晚期：如果是晚期的骨壞死患者，如果他已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)變形和股骨頭塌陷，這時(shí)候應(yīng)該做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，X光片就常用來在隨訪時(shí)觀察關(guān)節(jié)有沒有松動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)的位置是否良好。
股骨頭壞死的診斷有早期診斷和晚期診斷，晚期的時(shí)候一張X光片就能明確情況，而早期的時(shí)候，X光片沒有明顯變化，往往需要借助核磁共振來明確情況，從而明確診斷，核磁骨掃描和骨活檢并不常用。 1、X光片可以看到扁平的股骨頭，可以看到關(guān)節(jié)間隙狹窄，可以看到骨頭整個(gè)密度的變化，如果患者有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，那么這時(shí)X光片就足夠，但是在早期的時(shí)候，X光片中患者的股骨頭沒有明顯的變化，這時(shí)候往往會(huì)借助于核磁共振； 2、核磁共振是一個(gè)敏感的檢查，檢查股骨頭壞死時(shí)，核磁共振可以看到骨髓在T2項(xiàng)和T1項(xiàng)上的大變化，這些信號(hào)的變化能夠很早的發(fā)現(xiàn)骨壞死； 3、核磁骨掃描也是一種輔助檢查方法，但是它的結(jié)果存在非特異性，即很多疾病會(huì)在核磁骨掃描中呈現(xiàn)相同的影像學(xué)表現(xiàn)，所以它僅作為一種篩查手段； 4、骨活檢也是一種可以選用的輔助手段，它是一個(gè)創(chuàng)傷性的檢查，所以并不是一般的常規(guī)檢查，常用的還是X光片和核磁共振。