老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
糖尿病的典型表現(xiàn)是煩渴 多飲 多尿 多食 體重減輕 尤其是不明原因的體重減輕，但相對(duì)一般人群來(lái)說(shuō)，老年人中這些癥狀都不常見，而有一些老年人可表現(xiàn)出其他的一些非典型的癥狀，比如說(shuō)跌倒 尿失禁 疲乏 甚至意識(shí)不清。 由于糖尿病可以發(fā)展多年而不表現(xiàn)癥狀，有些老年人可能一開始出現(xiàn)的就是并發(fā)癥的表現(xiàn)或者結(jié)果，比如腦梗死等腦血管疾病，視力喪失，到眼科就診時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，蛋白尿或者有癥狀的周圍神經(jīng)病變，比如四肢末梢感覺異常等，腳涼 因?yàn)橄轮懿∽?，多且較嚴(yán)重，而因?yàn)槟_涼 老年人，多喜歡燙腳，進(jìn)而可以出現(xiàn)皮膚病變，皮膚大皰瘡等，最終到相關(guān)科室就診時(shí)，檢測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)其根本原因在于糖尿病。
老年糖尿病患者出現(xiàn)腳麻癥狀是因?yàn)樘悄虿〉?，周圍神?jīng)病變的早期表現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，目前一般認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果，其中包括代謝紊亂 血管損傷 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏 氧化應(yīng)激以及免疫因素等等共同作用。 糖尿病神經(jīng)病變引起的腳麻有以下幾個(gè)特點(diǎn)，一是從遠(yuǎn)端開始 對(duì)稱性 逐漸向上發(fā)展，除了麻還會(huì)有襪套樣感覺改變，踩棉花感，螞蟻爬的感覺，由于感覺麻木，病人對(duì)溫度 痛覺不敏感，會(huì)出現(xiàn)洗腳時(shí)燙傷。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖，已有神經(jīng)病變的患者，更應(yīng)該盡早使用藥物治療，而且要求糖尿病神經(jīng)病變的，患者天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂 雞眼 霉菌等感染問(wèn)題。
糖尿病足的臨床表現(xiàn)多種多樣： 1、早期一般可以出現(xiàn)感覺異常，一般的表現(xiàn)是襪套樣改變，首先累及的是肢體的遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展，輕觸覺 人體感覺 溫度覺 痛覺的感知共同減弱； 2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌肉的萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形，自主神經(jīng)受累可以表現(xiàn)為皮膚正常排汗 溫度以及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝體以及更容易粗糙 碎裂； 3、后期繼上述的早期神經(jīng)病變，引起的癥狀外，還可以出現(xiàn)足部的潰瘍，感染 骨髓炎以及關(guān)節(jié)病等等。
老年人糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者失眠的主要原因。 糖尿病性的老年人視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病引起的，除全身癥狀以多飲、多食、多尿、 尿糖、血糖升高為特征外，還多有雙眼的視網(wǎng)膜，出現(xiàn)鮮紅色的毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期可以有灰白色的滲出。鮮紅色的新生血管形成，容易發(fā)生玻璃體紅色積血，為主要特征的眼底病變，眼底檢查對(duì)于診斷和估計(jì)預(yù)后有重要的臨床意義。 年齡越大 病程越長(zhǎng)，眼底病變的發(fā)生率越高，老年人的視網(wǎng)膜病變可以逐漸加重，而且容易反復(fù)發(fā)生出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜增生性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離或者說(shuō)并發(fā)白內(nèi)障。
老年糖尿病控制的理想標(biāo)準(zhǔn)是： 1、癥狀減輕 消除或者控制恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重5%以內(nèi)，勞動(dòng)能力以及生活能力完全恢復(fù)正常； 2、化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年人血糖控制多采用放寬的標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)2018年美國(guó)的內(nèi)分泌學(xué)會(huì)要求的血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于等于6.5和大于6.5%，在安全性和患者負(fù)擔(dān)的情況下優(yōu)選的是前者；日本糖尿病學(xué)會(huì)是目標(biāo)是血糖正?；?，糖化血紅蛋白小于6.0，防止并發(fā)癥為目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于7.0，如果控制有難度的糖尿病患者建議的糖化血紅蛋白是小于8.0。