老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
糖尿病的典型表現(xiàn)是煩渴 多飲 多尿 多食 體重減輕 尤其是不明原因的體重減輕，但相對一般人群來說，老年人中這些癥狀都不常見，而有一些老年人可表現(xiàn)出其他的一些非典型的癥狀，比如說跌倒 尿失禁 疲乏 甚至意識不清。 由于糖尿病可以發(fā)展多年而不表現(xiàn)癥狀，有些老年人可能一開始出現(xiàn)的就是并發(fā)癥的表現(xiàn)或者結(jié)果，比如腦梗死等腦血管疾病，視力喪失，到眼科就診時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，蛋白尿或者有癥狀的周圍神經(jīng)病變，比如四肢末梢感覺異常等，腳涼 因為下肢血管病變，多且較嚴(yán)重，而因為腳涼 老年人，多喜歡燙腳，進而可以出現(xiàn)皮膚病變，皮膚大皰瘡等，最終到相關(guān)科室就診時，檢測血糖發(fā)現(xiàn)其根本原因在于糖尿病。
老年糖尿病患者出現(xiàn)腳麻癥狀是因為糖尿病的，周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切發(fā)病機制目前尚不完全清楚，目前一般認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果，其中包括代謝紊亂 血管損傷 神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏 氧化應(yīng)激以及免疫因素等等共同作用。 糖尿病神經(jīng)病變引起的腳麻有以下幾個特點，一是從遠(yuǎn)端開始 對稱性 逐漸向上發(fā)展，除了麻還會有襪套樣感覺改變，踩棉花感，螞蟻爬的感覺，由于感覺麻木，病人對溫度 痛覺不敏感，會出現(xiàn)洗腳時燙傷。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖，已有神經(jīng)病變的患者，更應(yīng)該盡早使用藥物治療，而且要求糖尿病神經(jīng)病變的，患者天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂 雞眼 霉菌等感染問題。
糖尿病生活中飲食中應(yīng)該注意： 1、不易吃各種糖果、水果罐頭、果汁 、冰淇淋、甜餅干或者甚至無糖餅干 ，無糖食品之類的，這些其實基本上都是含有大量淀粉的、含糖量很高，食用后容易出現(xiàn)高血糖或者說血糖不容易控制； 2、不宜吃高膽固醇的食物，比如動物的內(nèi)臟、蛋白、肥肉，這些不僅使血糖升高，也使血脂升高； 3、不宜飲酒，飲酒可以使血糖發(fā)生波動，空腹時大量飲酒，還可以發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。
漏服了可以有補救措施： 1、如果漏服了二甲雙胍類的藥物，發(fā)生在餐后兩小時之內(nèi)，測血糖值輕度增高，可以增加運動量來降低血糖，可以不用補服，如果是血糖明顯增高，就需要按原劑量進行補服，但是如果發(fā)現(xiàn)漏服已到了下一次服用二甲雙胍的時間，就不需要再補服了； 2、如果是漏服了磺脲類藥物，磺脲類的藥物分為短效和中長效，短效磺脲類藥物漏服一般要測隨機血糖，如果血糖明顯升高可以適當(dāng)?shù)臏p量補服，但是需要注意的是不可以把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖；中長效的磺脲類的藥物用法一般是每天早餐前半小時服用一次，如果到了午餐前才想起來漏服，那可以根據(jù)血糖的情況按照原來的劑量補服，如果到了午餐以后才想起來，可以按照原劑量一半進行補服，如果到了晚上才發(fā)現(xiàn)漏服，就不需要補服了以免引起夜間低血糖。
糖尿病患者原則上是戒酒的，因為每克酒精可以產(chǎn)生七千卡的熱量，屬于高熱量飲食，不利于血糖的控制，另外酒精可以損害糖尿病人的胰島分泌功能，使其分泌的消化酶和胰腺液成分發(fā)生改變，增加急性胰腺炎的風(fēng)險，可以導(dǎo)致糖尿病病情的加重，喝酒還可以增加肝臟的負(fù)擔(dān)，喝酒后酒精會抑制肝臟向血液中，釋放糖。 過量的喝酒造成糖尿病酮癥酸中毒的情況也非常常見，另外酒精可以短時刺激胰島素分泌，酒后發(fā)生低血糖的風(fēng)險，酒精同時還可以影響很多降糖 降脂以及抗生素等藥物的代謝，這樣就可以增加嚴(yán)重副作用的風(fēng)險，因此喝酒對于糖尿病患者來說有非常大的影響，所以說原則上是要戒酒。