老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
老年糖尿病控制的理想標準是： 1、癥狀減輕 消除或者控制恢復到正常標準體重5%以內(nèi)，勞動能力以及生活能力完全恢復正常； 2、化驗指標達到標準，目前國內(nèi)外針對老年人血糖控制多采用放寬的標準，比如說2018年美國的內(nèi)分泌學會要求的血糖控制目標是糖化血紅蛋白小于等于6.5和大于6.5%，在安全性和患者負擔的情況下優(yōu)選的是前者；日本糖尿病學會是目標是血糖正?；?，糖化血紅蛋白小于6.0，防止并發(fā)癥為目標是糖化血紅蛋白小于7.0，如果控制有難度的糖尿病患者建議的糖化血紅蛋白是小于8.0。
1型糖尿病原名是胰島素依賴性胰島素，多發(fā)生在兒童和青少年，但也可發(fā)生于各個年齡階段，老年1型 、2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素是絕對不足的，從而導致了代謝紊亂，葡萄糖進入細胞在細胞內(nèi)減少，糖酵解減弱，葡萄糖在肝臟 肌肉 脂肪組織利用減少，肝糖輸出增多，因而發(fā)生高血糖，在脂肪代謝方面，脂肪中動員加速分解，血漿中游離脂肪酸濃度增高顯著，肝細胞攝取脂肪酸后，脂化代謝通路受阻，形成了乙酰乙酸，最后轉化為丙酮和β羥丁酸，最終容易發(fā)生酮癥酸中毒。 因此必須用胰島素治療，才能有效1型糖尿病患者的血糖水平，否則將危及生命。
老年糖尿病患者出現(xiàn)關節(jié)痛的原因： 1、骨代謝紊亂，糖尿病患者由于胰島素缺乏，鈣磷酶代謝障礙，糖尿病控制不良時，可以導致肝性營養(yǎng)不良和腎臟病變，最終導致活性維生素D減少，鈣吸收不良，骨質缺鈣 骨質合成減少，導致糖尿病骨量的丟失，所以容易發(fā)生骨質疏松癥； 2、周圍神經(jīng)病變，糖尿病骨關節(jié)病者幾乎全部或者部分有周圍神經(jīng)病變，而糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有82%到100%有糖尿病骨關節(jié)病，糖尿病性神經(jīng)病變可以引起感覺減退或消失，關節(jié)運動反射控制障礙，對疼痛和本體感覺減弱或者完全喪失，表現(xiàn)為足 踝 軟組織的腫脹，活動范圍增大時有聲響 跛行 X線檢查可以發(fā)現(xiàn)，足部關節(jié)的關節(jié)面不規(guī)則 碎裂，關節(jié)間隙變窄，有的關節(jié)可以常伴有脫位。
老年糖尿病有效控制可以表現(xiàn)在癥狀減輕 消除或者控制，體重恢復到正常標準的5%以內(nèi)，勞動能力及生活能力完全恢復正常，血糖化驗指標達到標準。 老年糖尿病血糖控制達標可以從智能 比如說文化水平、理解能力、智力測定；體能 可以通過肢體運動的靈活性 、耐力和三地折返評估等方面來判斷；患者的體能，跌倒和骨折風險還可以通過認知功能，可以借助簡易的智能，精神狀態(tài)量表，蒙特利爾認知評估療法，精神狀態(tài) 老年抑郁評估量表，視力和聽力損害程度，日常生活能力的評估，來判斷患者的個人行動能力，從糖尿病知識獲取程度，和自我健康需求來判斷，患者的自我約束力，可以從患者的實際醫(yī)療需求和醫(yī)療經(jīng)費是否允許，是否充足來了解患者治病的財力 資源和社會支持力度。
老年糖尿病患者并發(fā)酮癥酸中毒需要嚴格控制糖尿病，及時防止感染等誘因。 對于輕度的酮癥而無明顯酸中毒的，僅需要補液或胰島素治療即可，有明顯的臨床酮癥酸中毒表現(xiàn)者，無論有無昏迷均應防止誘因 及時采取，如下的措施，一是補液，如果沒有心臟功能不全，應在兩小時內(nèi)輸入液體1-2升，以后根據(jù)血壓、心率 、尿量以及末梢循環(huán)的情況，必要時可以根據(jù)中心靜脈壓等，決定輸液量和速度約4-6小時輸入1L左右，第一日補液量總量大約在4-8升，以改善周圍循環(huán)和腎臟功能，當血糖降至13.9mmol/L左右時，可以酌情輸入5%的葡萄糖溶液； 老年人和合并心臟病者補液過多或過速可以導致心力衰竭，這在搶救室需要注意的。 第二胰島素治療，采用速效胰島素一般應用靜滴小劑量胰島素，如劑量每小時在0.1單位公斤體重，首次靜脈注射10-20單位，使在血漿中迅速達到高峰，繼之以小劑量靜脈減低，使血糖平穩(wěn)下降，每小時約下降4-6.1mmol/L，如果兩小時后血糖無明顯下降，劑量可加倍，病情穩(wěn)定， 尿酮體消失，血糖低于13.9mmol/L時，血壓正常時，可以改為皮下注射胰島素。