老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
老年糖尿病性腎病是由于糖尿病性微血管病變所引起的，早期表現(xiàn)可以是尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最終發(fā)展為慢性的腎功能不全。 糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)變化極大，早期可以毫無臨床癥狀，晚期可以出現(xiàn)終末期腎病的，嚴(yán)重代謝紊亂和全身的多系統(tǒng)受累，其臨床表現(xiàn)主要取決于他所處的糖尿病腎病的分期以及腎功能衰退的程度。 目前將糖尿病分為五期，1期以腎小球?yàn)V過率增高和腎臟輕度增大等代償性表現(xiàn)，為特征 表現(xiàn)為GFR的升高，可以引起一系列代謝障礙； 2期患者可以在休息時(shí)，沒有蛋白尿排出，運(yùn)動(dòng)激發(fā)后可以出現(xiàn)，蛋白尿排出增多，在此期患者的GFR是增高的。 3期表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿增高。 4期一般就進(jìn)入了臨床腎病期，在尿微量白蛋白等早期診斷指標(biāo)，應(yīng)用前臨床上診斷的糖尿病腎病，多為此期。 第5期就是尿毒癥期。
糖尿病腎病的治療原則一般是嚴(yán)格飲食管理，限量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，減輕腎臟的負(fù)荷，治療措施包括： 1、盡早應(yīng)用腎血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，嚴(yán)格控制血糖 控制血壓，肥胖的減輕體重，控制高尿酸血癥以及改善腎臟的微循環(huán)等，如果進(jìn)展為腎病綜合征或尿毒癥，還需要配合腎病科醫(yī)生的專科治療，具體治療措施包括，嚴(yán)格控制血糖水平，早期積極控制糖尿病，可以使肥大的腎臟恢復(fù)正常，和將升高的腎小球?yàn)V過率，降至正常； 2、飲食治療，蛋白質(zhì)的限制，目前主張?zhí)悄虿∧I病早期即應(yīng)限制蛋白攝入，給予低蛋白飲食，主要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋 牛奶 肉類，； 3、抗高血壓治療，高血壓可以加速，糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，長期有效的控制高血壓，可以延緩腎功能惡化和有利于減少尿蛋白。
糖尿病腎病是由于糖尿病性微血管病變所引起，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，其次出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展成慢性腎功能不全，終末期腎病是老年糖尿病死亡的主要原因。 糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)很大，早期甚至毫無癥狀，晚期可出現(xiàn)終末期腎病的嚴(yán)重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的糖尿病分期與腎功能減退的情況。 目前糖尿病腎病分為五期，1期以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率的升高，引起一系列的代謝功能障礙；2期患者休息時(shí)沒有蛋白尿的排量增多，運(yùn)動(dòng)激發(fā)后可以出現(xiàn)尿蛋白排泄增高，在此期腎小球?yàn)V過率可能更高，甚至超過每分鐘150毫升；3期表現(xiàn)為持續(xù)性的尿蛋白排出增高 稱為早期的腎病，也是通常所指的早期糖尿病腎病，4期就進(jìn)入了臨床腎病階段，此期GFR逐漸下降，組織病理學(xué)改變，逐步進(jìn)展為腎小球硬化；5期也就是尿毒癥期。