老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
糖尿病生活中飲食中應(yīng)該注意： 1、不易吃各種糖果、水果罐頭、果汁 、冰淇淋、甜餅干或者甚至無糖餅干 ，無糖食品之類的，這些其實(shí)基本上都是含有大量淀粉的、含糖量很高，食用后容易出現(xiàn)高血糖或者說血糖不容易控制； 2、不宜吃高膽固醇的食物，比如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋白、肥肉，這些不僅使血糖升高，也使血脂升高； 3、不宜飲酒，飲酒可以使血糖發(fā)生波動(dòng)，空腹時(shí)大量飲酒，還可以發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。
老年糖尿病性腎病是由于糖尿病性微血管病變所引起的，早期表現(xiàn)可以是尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最終發(fā)展為慢性的腎功能不全。 糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)變化極大，早期可以毫無臨床癥狀，晚期可以出現(xiàn)終末期腎病的，嚴(yán)重代謝紊亂和全身的多系統(tǒng)受累，其臨床表現(xiàn)主要取決于他所處的糖尿病腎病的分期以及腎功能衰退的程度。 目前將糖尿病分為五期，1期以腎小球?yàn)V過率增高和腎臟輕度增大等代償性表現(xiàn)，為特征 表現(xiàn)為GFR的升高，可以引起一系列代謝障礙； 2期患者可以在休息時(shí)，沒有蛋白尿排出，運(yùn)動(dòng)激發(fā)后可以出現(xiàn)，蛋白尿排出增多，在此期患者的GFR是增高的。 3期表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿增高。 4期一般就進(jìn)入了臨床腎病期，在尿微量白蛋白等早期診斷指標(biāo)，應(yīng)用前臨床上診斷的糖尿病腎病，多為此期。 第5期就是尿毒癥期。
1型糖尿病原名是胰島素依賴性胰島素，多發(fā)生在兒童和青少年，但也可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，老年1型 、2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素是絕對(duì)不足的，從而導(dǎo)致了代謝紊亂，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞在細(xì)胞內(nèi)減少，糖酵解減弱，葡萄糖在肝臟 肌肉 脂肪組織利用減少，肝糖輸出增多，因而發(fā)生高血糖，在脂肪代謝方面，脂肪中動(dòng)員加速分解，血漿中游離脂肪酸濃度增高顯著，肝細(xì)胞攝取脂肪酸后，脂化代謝通路受阻，形成了乙酰乙酸，最后轉(zhuǎn)化為丙酮和β羥丁酸，最終容易發(fā)生酮癥酸中毒。 因此必須用胰島素治療，才能有效1型糖尿病患者的血糖水平，否則將危及生命。
老年糖尿病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的原因： 1、骨代謝紊亂，糖尿病患者由于胰島素缺乏，鈣磷酶代謝障礙，糖尿病控制不良時(shí)，可以導(dǎo)致肝性營(yíng)養(yǎng)不良和腎臟病變，最終導(dǎo)致活性維生素D減少，鈣吸收不良，骨質(zhì)缺鈣 骨質(zhì)合成減少，導(dǎo)致糖尿病骨量的丟失，所以容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥； 2、周圍神經(jīng)病變，糖尿病骨關(guān)節(jié)病者幾乎全部或者部分有周圍神經(jīng)病變，而糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有82%到100%有糖尿病骨關(guān)節(jié)病，糖尿病性神經(jīng)病變可以引起感覺減退或消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射控制障礙，對(duì)疼痛和本體感覺減弱或者完全喪失，表現(xiàn)為足 踝 軟組織的腫脹，活動(dòng)范圍增大時(shí)有聲響 跛行 X線檢查可以發(fā)現(xiàn)，足部關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面不規(guī)則 碎裂，關(guān)節(jié)間隙變窄，有的關(guān)節(jié)可以常伴有脫位。
老年糖尿病有效控制可以表現(xiàn)在癥狀減輕 消除或者控制，體重恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)的5%以內(nèi)，勞動(dòng)能力及生活能力完全恢復(fù)正常，血糖化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 老年糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)可以從智能 比如說文化水平、理解能力、智力測(cè)定；體能 可以通過肢體運(yùn)動(dòng)的靈活性 、耐力和三地折返評(píng)估等方面來判斷；患者的體能，跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)還可以通過認(rèn)知功能，可以借助簡(jiǎn)易的智能，精神狀態(tài)量表，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估療法，精神狀態(tài) 老年抑郁評(píng)估量表，視力和聽力損害程度，日常生活能力的評(píng)估，來判斷患者的個(gè)人行動(dòng)能力，從糖尿病知識(shí)獲取程度，和自我健康需求來判斷，患者的自我約束力，可以從患者的實(shí)際醫(yī)療需求和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是否允許，是否充足來了解患者治病的財(cái)力 資源和社會(huì)支持力度。