老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
老年糖尿病患者并發(fā)酮癥酸中毒需要嚴格控制糖尿病，及時防止感染等誘因。 對于輕度的酮癥而無明顯酸中毒的，僅需要補液或胰島素治療即可，有明顯的臨床酮癥酸中毒表現(xiàn)者，無論有無昏迷均應防止誘因 及時采取，如下的措施，一是補液，如果沒有心臟功能不全，應在兩小時內(nèi)輸入液體1-2升，以后根據(jù)血壓、心率 、尿量以及末梢循環(huán)的情況，必要時可以根據(jù)中心靜脈壓等，決定輸液量和速度約4-6小時輸入1L左右，第一日補液量總量大約在4-8升，以改善周圍循環(huán)和腎臟功能，當血糖降至13.9mmol/L左右時，可以酌情輸入5%的葡萄糖溶液； 老年人和合并心臟病者補液過多或過速可以導致心力衰竭，這在搶救室需要注意的。 第二胰島素治療，采用速效胰島素一般應用靜滴小劑量胰島素，如劑量每小時在0.1單位公斤體重，首次靜脈注射10-20單位，使在血漿中迅速達到高峰，繼之以小劑量靜脈減低，使血糖平穩(wěn)下降，每小時約下降4-6.1mmol/L，如果兩小時后血糖無明顯下降，劑量可加倍，病情穩(wěn)定， 尿酮體消失，血糖低于13.9mmol/L時，血壓正常時，可以改為皮下注射胰島素。
老年糖尿病患者如果血糖控制不佳或者說出現(xiàn)應激情況時，可以出現(xiàn)乳酸性酸中毒： 1、需要陪護者及時發(fā)現(xiàn)并及早送醫(yī)治療，必要時可以給予吸氧； 2、治療措施包括補液擴容，補液擴容可以改善組織灌注 糾正休克 利尿 排酸 可以用生理鹽水，但是要避免使用含乳酸制劑； 3、補充5%的碳酸氫鈉，適當?shù)难a堿，當PH值大于7.25時應該停止輸堿，以免發(fā)生堿中毒； 4、胰島素治療，把胰島素加入葡萄糖液靜點以減少糖類的無氧酵解，有利于血乳酸的消除。
頭暈一般是大多是由于大腦的供氧 供血不足所導致的，而對于老年糖尿病患者出現(xiàn)頭暈，一般可以以下幾種情況原因可以考慮： 1、低血糖，糖尿病患者的血糖過高過低，均可以引起頭暈無力癥狀，但是低血糖的危害更加明顯，因為人的大腦是靠葡萄糖來供能的，糖尿病患者發(fā)生一次低血糖可以導致大腦嚴重的缺氧； 2、血糖在短時間突然增高可以出現(xiàn)頭暈的癥狀，如果升高速度過快甚至還有可能發(fā)生高血糖危象的可能； 3、腦血管病變，因為患者腦血管血流量缺氧不足而出現(xiàn)頭暈癥狀； 4、未控制的高血壓，糖尿病患者合并高血壓患者特別注意腦血管病變的發(fā)生，因為糖尿病患者多有大血管病變發(fā)生，動脈粥樣硬化斑塊形成等等都可以引起血流供血的不足。
漏服了可以有補救措施： 1、如果漏服了二甲雙胍類的藥物，發(fā)生在餐后兩小時之內(nèi)，測血糖值輕度增高，可以增加運動量來降低血糖，可以不用補服，如果是血糖明顯增高，就需要按原劑量進行補服，但是如果發(fā)現(xiàn)漏服已到了下一次服用二甲雙胍的時間，就不需要再補服了； 2、如果是漏服了磺脲類藥物，磺脲類的藥物分為短效和中長效，短效磺脲類藥物漏服一般要測隨機血糖，如果血糖明顯升高可以適當?shù)臏p量補服，但是需要注意的是不可以把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖；中長效的磺脲類的藥物用法一般是每天早餐前半小時服用一次，如果到了午餐前才想起來漏服，那可以根據(jù)血糖的情況按照原來的劑量補服，如果到了午餐以后才想起來，可以按照原劑量一半進行補服，如果到了晚上才發(fā)現(xiàn)漏服，就不需要補服了以免引起夜間低血糖。
老年糖尿病的用藥原則一般是從臨床實際情況分析選擇降糖藥物，這時候需要考慮兩種情況： 糖尿病患者所處的疾病的發(fā)展階段，從病理改變的過程看2型糖尿病的發(fā)展包括早期正常血糖，胰島素代償期的高分泌階段； 糖尿病前期這時候血糖是輕度增高的，糖尿病胰島素分泌不足，糖尿病胰島素分泌缺乏等四個階段； 選擇降糖藥的策略上需要有區(qū)別，對于糖尿病前期病理特點一般表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素分泌的相對不足，這時候需要選用保護胰島β細胞減輕胰島素抵抗，這時候可以用非胰島素促泌劑可以延緩糖尿病的發(fā)生，糖尿病發(fā)展至胰島素分泌不足的階段，需要聯(lián)合胰島素分泌劑，必要時聯(lián)合基礎胰島素，多重機制來降低血糖，當糖尿病進展到胰島素缺乏為主時，需要滿足肌體對胰島素的需要，這時候治療可以以胰島素治療為主，同時輔以口服藥物。