老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，是通過緩慢持續(xù)，不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖的濃度以及血糖與血紅蛋白接觸的時(shí)間而與抽血的時(shí)間、患者是不是空腹以及是不是應(yīng)用胰島素因素沒有關(guān)系。 它可以有效的反映糖尿病患者過去一到兩個(gè)月內(nèi)，血糖控制情況是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于評(píng)價(jià)血糖的總體控制，調(diào)整治療方案，具有重要的臨床意義，如果說是糖化血紅蛋白大于9% 說明患者持續(xù)高血糖狀態(tài)，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病 動(dòng)脈硬化 白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心梗 腦卒中 死亡的高危因素，另外腦血管急癥，在應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。
尿糖是指尿中的糖類主要是指尿中的葡萄糖 正常人尿糖很少一般是測出來的是陰性，只有血糖超過10.0mmol/L時(shí)，糖才會(huì)較多從尿中排出，形成尿糖，但是尿糖增高并不一定都是糖尿病，有多種疾病都可以引起尿糖增高，要與糖尿病加以區(qū)別，比如腎性尿糖，腎性尿糖是因?yàn)槟I小管，重吸收能力下降，多見于慢性腎炎 腎病綜合征，家族性糖尿等，腎性尿糖的特點(diǎn)是有尿糖，而血糖正常，也沒有脂肪代謝的異常。 這里還有腎糖閾的概念，腎糖閾是指血糖，血漿葡萄糖濃度超過10.0mmol/L時(shí)，腎近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，但是部分患者甚至血糖超過16.8mmol/L時(shí)，都可以沒有尿糖，這就是腎糖閾升高的結(jié)果，相反老年人一部分也可以因?yàn)槟I糖閾降低，血糖正常，這時(shí)也可以出現(xiàn)糖尿 ，這僅僅是尿糖高而非是糖尿病。
老年糖尿病中有95%以上都是2型糖尿病，所謂的2型糖尿病大多是因?yàn)橐葝u素分泌的相對(duì)不足或者說胰島素抵抗，少數(shù)是1型和其他類型的糖尿病。 其中大多數(shù)2型糖尿病是65歲到75歲新發(fā)的糖尿病，這些病人病程多在十年以內(nèi)，預(yù)期壽命超過十年，有條件也希望管理好血糖的患者。 另外老年2型糖尿病可以分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況，以后者占大多數(shù)，近四十年來我國多次糖尿病，全國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2050年20%以上的老年人是糖尿病患者，其中95%以上是2型糖尿病，45%以上的老年患者處于糖尿病前期狀態(tài)。