老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
老年糖尿病患者出現(xiàn)腳麻癥狀是因為糖尿病的周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切發(fā)病機制，目前尚不完全清楚，目前一般認為是多因素共同作用的結(jié)果，其中包括代謝紊亂 血管損傷 神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，氧化應激以及免疫因素等等共同作用； 糖尿病神經(jīng)病變引起的腳麻，有以下幾個特點，一是從遠端開始，對稱性逐漸向上發(fā)展，除了麻還會有襪套樣感覺改變，踩棉花感，螞蟻爬的感覺，由于感覺麻木，病人對溫度 痛覺不敏感，會出現(xiàn)洗腳時燙傷，因此應叮囑老年人，在洗腳時應注意水溫，簡單的方法可以用腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚測試水溫，確診糖尿病的患者，必須嚴格控制血糖，已有神經(jīng)病變的患者，更應該盡早使用藥物治療，而且要求糖尿病神經(jīng)病變的，患者天天檢查雙腳，是否有破損，盡早處理腳部干裂雞眼，霉菌等感染問題。
糖尿病腎病的治療原則一般是嚴格飲食管理，限量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，減輕腎臟的負荷，治療措施包括： 1、盡早應用腎血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，嚴格控制血糖 控制血壓，肥胖的減輕體重，控制高尿酸血癥以及改善腎臟的微循環(huán)等，如果進展為腎病綜合征或尿毒癥，還需要配合腎病科醫(yī)生的?？浦委?，具體治療措施包括，嚴格控制血糖水平，早期積極控制糖尿病，可以使肥大的腎臟恢復正常，和將升高的腎小球濾過率，降至正常； 2、飲食治療，蛋白質(zhì)的限制，目前主張?zhí)悄虿∧I病早期即應限制蛋白攝入，給予低蛋白飲食，主要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋 牛奶 肉類，； 3、抗高血壓治療，高血壓可以加速，糖尿病腎病的進展和惡化，長期有效的控制高血壓，可以延緩腎功能惡化和有利于減少尿蛋白。
糖尿病腎病是由于糖尿病性微血管病變所引起，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，其次出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展成慢性腎功能不全，終末期腎病是老年糖尿病死亡的主要原因。 糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)很大，早期甚至毫無癥狀，晚期可出現(xiàn)終末期腎病的嚴重代謝紊亂和全身多系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的糖尿病分期與腎功能減退的情況。 目前糖尿病腎病分為五期，1期以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征，表現(xiàn)為腎小球濾過率的升高，引起一系列的代謝功能障礙；2期患者休息時沒有蛋白尿的排量增多，運動激發(fā)后可以出現(xiàn)尿蛋白排泄增高，在此期腎小球濾過率可能更高，甚至超過每分鐘150毫升；3期表現(xiàn)為持續(xù)性的尿蛋白排出增高 稱為早期的腎病，也是通常所指的早期糖尿病腎病，4期就進入了臨床腎病階段，此期GFR逐漸下降，組織病理學改變，逐步進展為腎小球硬化；5期也就是尿毒癥期。
老年糖尿病并發(fā)視力下降需要注意 糖尿病視網(wǎng)膜病變的問題 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制尚未明確，一般認為是高血糖改變了視網(wǎng)膜，周圍細胞的生理作用，高血糖使視網(wǎng)膜細胞多元醇代謝障礙，糖代謝障礙可以引起毛細血管基底膜上，內(nèi)皮細胞的增殖，視網(wǎng)膜缺血導致軟性滲出和新生血管的形成。 治療措施包括積極的控制血糖，定期進行眼底檢查及時發(fā)現(xiàn)眼底病變，及早治療獲益最大。 老年前患糖尿病的患者較老年后患糖尿病的患者，視網(wǎng)膜病變更多見，眼底病變出血，黃斑變性是導致失明的主要原因； 激光光凝治療是預防失明的有效措施，激光治療可以使微血管瘤萎縮新形成的血管消退，減少出血和疤痕形成，可使患者在兩年中嚴重視力受損減少5%以上； 年齡較大的糖尿病患者，每年至少要做一次眼睛的檢查，另外改善微循環(huán)的藥物，比如羥苯磺酸鈣，胰激肽酶等抗炎治療以及抗血管內(nèi)皮細胞生成治療是目前正在使用且有效改善預后的治療方法。
糖尿病患者原則上是戒酒的，因為每克酒精可以產(chǎn)生七千卡的熱量，屬于高熱量飲食，不利于血糖的控制，另外酒精可以損害糖尿病人的胰島分泌功能，使其分泌的消化酶和胰腺液成分發(fā)生改變，增加急性胰腺炎的風險，可以導致糖尿病病情的加重，喝酒還可以增加肝臟的負擔，喝酒后酒精會抑制肝臟向血液中，釋放糖。 過量的喝酒造成糖尿病酮癥酸中毒的情況也非常常見，另外酒精可以短時刺激胰島素分泌，酒后發(fā)生低血糖的風險，酒精同時還可以影響很多降糖 降脂以及抗生素等藥物的代謝，這樣就可以增加嚴重副作用的風險，因此喝酒對于糖尿病患者來說有非常大的影響，所以說原則上是要戒酒。