老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
糖尿病足是指因糖尿病血管病變或者神經(jīng)病變以及感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者的足部或者下肢組織破壞的病變，包括足潰瘍足壞疽和足缺血三種表現(xiàn)。 糖尿病足在形成的初期，主要表現(xiàn)是在皮膚的脆裂、干燥、脫水、 粗糙 、無光澤、常有鱗狀、褪皮現(xiàn)象，這種癥狀主要表現(xiàn)在足部，腿部相對(duì)較輕，糖尿病患者在發(fā)現(xiàn)足部有類似癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕 及時(shí)就醫(yī)檢查，另外手足的燒灼感 針刺感 麻木感也是糖尿病足的重要前提表現(xiàn)，軟組織損傷也是糖尿病足患者初期表現(xiàn)之一，由于患者下肢供血嚴(yán)重不足，在長(zhǎng)期的行走壓迫過程中，膝蓋或者說腳踝關(guān)節(jié)或者說其附近的軟組織，就會(huì)產(chǎn)生損傷。
老年糖尿病患者的日常護(hù)理一般包括生活護(hù)理，飲食運(yùn)動(dòng)管理，醫(yī)療護(hù)理 1、生活護(hù)理要告訴老年人 生活有規(guī)律，身體情況允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量，注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚清潔，預(yù)防感染，避免穿緊襪子 ，穿堅(jiān)硬的鞋，按時(shí)測(cè)量體重以作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考； 2、飲食管理包括均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，不要食用高熱量、高脂肪的食物，盡量選擇高纖維的食物比如說粗糧 含纖維高的蔬菜，根據(jù)患者的實(shí)際情況，靈活掌握運(yùn)動(dòng)量，體型偏瘦的可以適當(dāng)?shù)脑黾又魇骋约凹硬? 以保證總熱量的攝入，肥胖的患者必須嚴(yán)格控制飲食，以低鹽、低脂肪、低熱量飲食為主，進(jìn)而可以減輕體重； 3、醫(yī)療護(hù)理上應(yīng)該注意觀察病情的變化以及有無并發(fā)癥，有無外陰皮膚瘙癢，有無皮膚感染 有無泌尿道 肺部的感染，注意觀察患者的飲食起居情況，有無食欲減退嗜睡，呼吸頻率有沒有改變，呼吸氣味有沒有改變，注意觀察有沒有四肢麻木，腳涼等周圍神經(jīng)病變，周圍血管病變的表現(xiàn)，平時(shí)還要注意監(jiān)測(cè)血糖。
糖尿病的典型表現(xiàn)是多飲、多食、多尿、體重減輕，尤其是不明原因的體重減輕。 但是老年人中這些癥狀相對(duì)來說不常見，而有一些老年人可出現(xiàn)非典型的癥狀，比如說跌倒 尿失禁 疲乏甚至意識(shí)不清等； 另外老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥比較常見，比如腦梗死等腦血管疾病，視力喪失、 白內(nèi)障，認(rèn)知障礙、 焦慮、抑郁、慢性疼痛 、尿便失禁 、身體的衰竭狀況、足部皮膚大皰等。 老年綜合癥也是造成老年患者多重用藥，骨質(zhì)疏松、跌倒骨折等危害，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的情況發(fā)生； 老年人糖尿病的特點(diǎn)還有漏診率高，我國(guó)老年糖尿病多以餐后血糖升高為主，尤其是新診斷的患者即使是聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白做篩查時(shí)，仍有1/3的餐后高血糖患者漏診。
糖尿病最主要的風(fēng)險(xiǎn)是其慢性并發(fā)癥的危害，沒有癥狀的老年糖尿病患者依然需要繼續(xù)干預(yù)。 因?yàn)樘悄虿★@著增加，缺血性的心肌病、卒中 、慢性肝病、 腫瘤、 女性慢性泌尿生殖系統(tǒng)的疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)在60-70歲的糖尿病患者死因于惡性腫瘤，排位最前。而80-90歲則心血管病 肺部感染升高升至最高，高血壓、血脂紊亂是老年心腦血管死亡最主要的危害因素，中國(guó)2型糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素，血壓 、血脂、血糖的全國(guó)性，評(píng)估研究報(bào)導(dǎo)約72%的糖尿病患者，會(huì)合并高血壓和血脂紊亂這三者并存的，將使心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，因此即使沒有癥狀，糖尿病的老年患者，依然需要繼續(xù)干預(yù)。
糖尿病危害主要在于它的并發(fā)癥上面，老年糖尿病的危害也同樣包括糖尿病的急性并發(fā)癥，慢性并發(fā)癥。 糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病像酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒等，發(fā)病原因主要是由于胰島素活性重度缺乏以及升糖激素的不適當(dāng)升高，導(dǎo)致血糖過高引起糖 脂肪 蛋白質(zhì)的代謝紊亂，而導(dǎo)致肌體的水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)； 糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥，神經(jīng)病變 ； 大血管并發(fā)癥包括腦血管、心血管、下肢血管的病變，微血管并發(fā)癥包括腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變，包括負(fù)責(zé)感覺的感覺神經(jīng)異常，支配身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常以及內(nèi)臟血管內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。